符合條件的心肺康復費用可納入醫(yī)保報銷，具體取決于治療類型、醫(yī)療機構資質及參保類型。
廣西玉林心肺康復醫(yī)保報銷需滿足定點醫(yī)療機構就診、項目在醫(yī)保目錄內(nèi)及符合醫(yī)療指征三大條件。住院康復費用按政策比例報銷，門診康復暫未全面開放，需以住院形式進行。職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例存在差異，且受醫(yī)院等級、起付線及付費方式影響。
一、報銷基本條件
定點醫(yī)療機構要求
需在玉林市醫(yī)保定點醫(yī)院進行康復治療，非定點機構費用需自費。截至2025年，玉林市有8家具備康復科資質的定點醫(yī)院，涵蓋三級綜合醫(yī)院（如玉林市第一人民醫(yī)院）、二級中醫(yī)院（如玉林市中醫(yī)醫(yī)院）及基層醫(yī)療機構。醫(yī)保目錄項目范圍
2025年醫(yī)保新增經(jīng)顱磁刺激（TMS） 等康復項目，心肺康復中的運動療法、物理因子治療等基礎項目已納入目錄，但需排除已移出目錄的傳統(tǒng)技術（如部分關節(jié)松動術）。醫(yī)療指征限制
僅限器質性疾病（如腦卒中后遺癥、心肺術后功能障礙等）患者，需提供《康復項目必要性說明》及功能障礙評估報告（如病程穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)）。
二、報銷標準與方式
住院康復付費方式
廣西對部分康復病種試行按床日付費，按發(fā)病時間梯度設置支付標準，例如：- 發(fā)病60天內(nèi)：每日750元
- 61-120天：每日600元
- 121-180天：每日500元
- 181天以上：每日300元
費用總額含參保人支付部分，一個自然年度僅負擔一次住院起付線。
報銷比例與起付線
參保類型 醫(yī)院等級 起付線（元） 報銷比例 職工醫(yī)保 三級醫(yī)院 800 70%-80% 二級醫(yī)院 400 75%-85% 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 三級醫(yī)院 600 60%-70% 二級醫(yī)院 400 65%-75% 大病保險補充報銷
年度累計自付費用超過1萬元的部分，按分段比例報銷（3萬元以內(nèi)50%，15萬元以上80%），年度補償上限20萬元。
三、定點醫(yī)療機構與服務范圍
主要定點醫(yī)院類型
- 三級綜合醫(yī)院：玉林市第一人民醫(yī)院（支持全區(qū)聯(lián)網(wǎng)結算，設備含三維步態(tài)分析儀）、玉林市紅十字會醫(yī)院（提供跨省異地就醫(yī)備案結算）。
- 中醫(yī)特色醫(yī)院：玉林市中醫(yī)醫(yī)院（開展針灸推拿、中藥熏蒸，覆蓋門特病種如偏癱）。
康復服務范圍
涵蓋心肺功能障礙康復、神經(jīng)康復（如腦卒中后遺癥）、骨關節(jié)康復等，需符合急性期后病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)的準入標準。
四、報銷流程與注意事項
就醫(yī)流程
- 治療前：確認醫(yī)院定點資質，獲取《康復必要性說明》。
- 治療中：留存費用清單及康復評估報告（間隔≥14天）。
- 結算時：持醫(yī)?？?/strong>即時結算，核對《醫(yī)保結算單》。
異地就醫(yī)規(guī)則
跨省治療需提前備案，未備案者報銷比例可能降低（如從65%降至10%）。
廣西玉林心肺康復醫(yī)保報銷政策旨在減輕患者負擔，但需嚴格遵循定點就醫(yī)、目錄項目及醫(yī)療指征要求。建議就診前通過醫(yī)保局官網(wǎng)或定點醫(yī)院醫(yī)保辦確認最新政策，確保合規(guī)報銷。
