能報銷，住院康復(fù)報銷比例50%-90%，門診僅限慢特病及“兩病”
云南臨滄參加居民醫(yī)保的老年人，在康復(fù)科接受符合醫(yī)保目錄的康復(fù)治療時，可按規(guī)定享受報銷。住院康復(fù)費用按醫(yī)療機構(gòu)等級、費用區(qū)間及是否為特殊病種確定比例；門診康復(fù)僅限慢性病（如高血壓、糖尿?。┘伴T診慢特病，普通門診暫不納入。需在定點醫(yī)療機構(gòu)治療，優(yōu)先選擇基層醫(yī)院以獲得更高報銷比例。
一、報銷基本條件
1. 醫(yī)療機構(gòu)要求
- 需在醫(yī)保定點醫(yī)院接受康復(fù)治療，非定點機構(gòu)費用需自費或通過手工報銷（流程復(fù)雜）。
- 優(yōu)先選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機構(gòu)，報銷比例更高。
2. 項目與病種范圍
- 可報銷項目：運動療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、針灸、推拿、微波治療、經(jīng)顱磁刺激（TMS）等2025年新增項目。
- 病種限制：腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后、高血壓、糖尿?。ā皟刹 保┑绕髻|(zhì)性疾病或門診慢特病，需提供《康復(fù)項目必要性說明》。
二、住院康復(fù)報銷規(guī)則
1. 起付線與比例
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 起付線（元） | 費用區(qū)間（元） | 報銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)醫(yī)院 | 100-300 | 全額 | 80%-90% | 一級醫(yī)院，400元以下無起付線 |
| 縣級醫(yī)院（二級） | 500-800 | 500-10000 | 70%-80% | 10000元以上部分50% |
| 市級三級醫(yī)院 | 1000-1500 | 1000-10000 | 55%-60% | 10000元以上部分40%-45% |
2. 特殊群體傾斜
- 70周歲以上老人：住院起付線減半，乙類藥品取消個人先行自付比例。
- 慢特病患者：如肺癌、腦卒中后遺癥等20種疾病，政策范圍內(nèi)費用報銷90%，取消最高支付限額。
三、門診康復(fù)報銷規(guī)則
1. 普通門診
- 基層醫(yī)院：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷40%（藥費限100元），村衛(wèi)生室報銷60%（單次藥費限10元），年度限額100元。
- 非慢特病康復(fù)項目：如普通理療，暫不納入報銷。
2. 慢性病與慢特病門診
| 類型 | 病種范圍 | 報銷比例 | 起付線 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 高血壓/糖尿病 | 門診用藥 | 70% | 無 | 按病種設(shè)定 |
| 門診慢特病 | 腦卒中后遺癥、帕金森等 | 70% | 無 | 基礎(chǔ)限額+300元/病種 |
四、報銷流程與注意事項
1. 就醫(yī)準(zhǔn)備
攜帶身份證、醫(yī)?？?/strong>，治療前確認(rèn)醫(yī)院定點資質(zhì)，要求醫(yī)生開具《康復(fù)效果評估報告》（間隔≥14天）。
2. 結(jié)算方式
- 住院：出院時持醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算，報銷金額=（總費用-起付線-自費部分）×比例。
- 門診：慢特病需在定點醫(yī)院建檔，憑處方實時報銷，普通門診自費后通過手機APP申請零星報銷。
3. 異地就醫(yī)
需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP備案，未備案者報銷比例降低10%-50%；備案后三級醫(yī)院報銷55%-65%。
云南臨滄老年居民的康復(fù)治療醫(yī)保報銷需結(jié)合就醫(yī)場景、病種類型及醫(yī)療機構(gòu)等級綜合判斷。建議優(yōu)先選擇基層定點醫(yī)院，提前確認(rèn)康復(fù)項目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并留存治療記錄與費用清單以備核查。通過合理規(guī)劃，可最大限度降低自付費用，享受政策紅利。
