產后康復費用在天門市職工醫(yī)保中的報銷比例通常為65%至80%，具體取決于就診醫(yī)療機構的級別。

天門市職工醫(yī)保對康復科的產后康復費用，主要通過門診統(tǒng)籌或門診慢特病政策進行報銷。目前沒有針對“產后康復”這一單一項目設定獨立的、全國統(tǒng)一的報銷比例，其報銷遵循通用的門診或住院報銷規(guī)則，并受定點醫(yī)療機構級別影響。如果產后康復治療被納入門診慢特病管理范圍，則可能享受更高比例的報銷。

一、報銷政策依據(jù)與適用場景

1. 門診統(tǒng)籌報銷：大多數(shù)產后康復服務（如盆底肌修復、腹直肌分離治療等）屬于門診治療范疇。根據(jù)天門市職工醫(yī)保門診共濟保障政策，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，報銷比例按醫(yī)院等級劃分：一級醫(yī)療機構（含社區(qū)衛(wèi)生服務機構）支付比例為80%，二級醫(yī)療機構支付比例為65%，三級醫(yī)療機構支付比例為50% 。退休人員在此基礎上有相應提高。
2. 門診慢特病報銷：若產后康復所治療的病癥（例如嚴重產后尿失禁、盆底功能障礙性疾病等）被天門市醫(yī)保部門認定為門診慢特病病種，則可申請專項報銷資格。對于已獲批的門診慢特病，職工醫(yī)保的報銷比例可達80%或更高 。需向醫(yī)保經(jīng)辦機構咨詢具體病種目錄和申請流程。
3. 住院康復報銷：若產后康復因病情需要在醫(yī)院住院部進行，則按照住院報銷政策執(zhí)行，起付線以下費用自付，超過起付線的部分按相應比例報銷，具體比例與住院醫(yī)院級別相關。

二、影響報銷比例的關鍵因素對比

三、重要注意事項

1. 醫(yī)保目錄是關鍵：無論是門診還是住院，只有發(fā)生在《湖北省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》、《湖北省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和支付標準目錄》以及《湖北省基本醫(yī)療保險藥品目錄》內的康復項目、治療費、材料費等，才能納入報銷范圍。非目錄內項目需完全自費。
2. 定點醫(yī)療機構：必須在天門市醫(yī)保定點的醫(yī)療機構進行康復治療，異地就醫(yī)通常需提前備案，否則報銷比例會降低或不予報銷。
3. 生育保險關聯(lián)：部分產前檢查費用已由職工生育保險提高報銷額度至1000元 ，但產后康復費用通常不屬于生育保險直接報銷范疇，而是通過職工基本醫(yī)療保險的門診或住院渠道解決。
4. 信息核實：醫(yī)保政策可能調整，最準確的信息應以天門市醫(yī)療保障局官方發(fā)布為準 。建議參保職工在治療前，攜帶相關資料前往天門市醫(yī)保中心或通過官方電話（0728-5245655） 進行詳細咨詢確認。