2025年海南白沙可申請(qǐng)門診特病的病種共42種
2025年海南白沙黎族自治縣門診特殊疾病（簡稱門診特病）覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等42種慢性病和重大疾病，患者經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定后可享受醫(yī)保報(bào)銷和用藥便利政策，具體病種范圍、申請(qǐng)流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下。
一、門診特病病種范圍
重大疾病類
- 惡性腫瘤（含白血病）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）
- 再生障礙性貧血
- 血友病
病種名稱 報(bào)銷比例 年度限額（萬元） 備注 惡性腫瘤 90% 15 含放化療、靶向治療 器官移植術(shù)后 85% 20 需提供移植手術(shù)證明 慢性病類
- 糖尿病（伴并發(fā)癥）
- 高血壓（Ⅲ期及以上）
- 冠心病
- 腦卒中（后遺癥期）
- 慢性肝炎（活動(dòng)期）
病種名稱 報(bào)銷比例 月度限額（元） 申請(qǐng)條件 糖尿病 80% 500 需提供眼底/腎臟并發(fā)癥證明 高血壓Ⅲ期 75% 400 血壓持續(xù)≥180/110mmHg 其他特殊疾病
- 精神分裂癥
- 帕金森病
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 結(jié)核病（活動(dòng)期）
病種名稱 報(bào)銷比例 季度限額（元） 鑒定機(jī)構(gòu) 精神分裂癥 70% 1200 縣級(jí)及以上精神?？漆t(yī)院 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 85% 3000 需提供免疫學(xué)檢查報(bào)告
二、申請(qǐng)流程與材料
申請(qǐng)條件
- 參保人員需持社保卡或醫(yī)保電子憑證；
- 疾病診斷需符合《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特病管理辦法》標(biāo)準(zhǔn)。
所需材料
- 身份證復(fù)印件；
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明；
- 近半年內(nèi)的病歷資料（含化驗(yàn)單、影像報(bào)告）。
辦理步驟
- 向白沙縣醫(yī)保服務(wù)中心提交申請(qǐng)；
- 專家評(píng)審（15個(gè)工作日內(nèi)完成）；
- 通過后次月享受待遇。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷規(guī)則
- 起付線：300元/年（低保戶免起付線）；
- 支付范圍：國家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和診療項(xiàng)目。
動(dòng)態(tài)管理
- 惡性腫瘤等終身有效；
- 高血壓等需每年復(fù)審。
異地就醫(yī)
- 備案后可在省外定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算；
- 報(bào)銷比例降低10%。
2025年海南白沙門診特病政策通過擴(kuò)大病種范圍、簡化申請(qǐng)流程和提高報(bào)銷比例，切實(shí)減輕了慢性病患者和重大疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保人員需及時(shí)關(guān)注政策更新并按規(guī)定提交材料以享受待遇。
