90%以上急性牙痛需首診口腔科
牙痛的病因多與牙齒或牙周組織病變直接相關(guān)，康復(fù)科在牙痛治療中的核心作用有限，通常作為輔助手段用于特定并發(fā)癥的后期管理。患者應(yīng)優(yōu)先選擇口腔科明確診斷，僅在出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂或神經(jīng)性疼痛等非典型癥狀時(shí)，可結(jié)合康復(fù)科干預(yù)。
一、牙痛的病因分類與診療路徑
牙源性疼痛（占臨床病例的85%-90%）
齲齒：冷熱刺激痛、食物嵌塞痛，進(jìn)展至牙髓炎時(shí)出現(xiàn)自發(fā)痛。
牙周炎：牙齦紅腫、牙槽骨吸收，伴牙體松動(dòng)。
智齒冠周炎：下頜第三磨牙周圍軟組織感染，張口受限。
表格：牙源性疼痛與非牙源性疼痛的鑒別特征
| 特征 | 牙源性疼痛 | 非牙源性疼痛（如三叉神經(jīng)痛） |
|---|---|---|
| 疼痛定位 | 明確局限于牙齒或牙齦 | 模糊或放射至面部 |
| 觸發(fā)因素 | 冷熱、咀嚼、叩擊 | 說話、洗臉、微風(fēng)刺激 |
| 疼痛持續(xù)時(shí)間 | 持續(xù)性或漸進(jìn)性加重 | 陣發(fā)性電擊樣疼痛（<2分鐘） |
| 首選科室 | 口腔科（牙體牙髓/牙周） | 神經(jīng)內(nèi)科或疼痛科 |
非牙源性疼痛（占10%-15%）
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂：關(guān)節(jié)彈響、張口疼痛，可能與咬合異常或肌肉勞損相關(guān)。
三叉神經(jīng)痛：突發(fā)性劇烈電擊樣疼痛，與特定觸發(fā)點(diǎn)相關(guān)。
心源性疼痛：罕見但需警惕，左下牙痛伴胸悶、肩背放射痛。
二、康復(fù)科在牙痛管理中的角色
適應(yīng)癥范圍
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂：通過超聲波、熱療、肌肉放松訓(xùn)練改善關(guān)節(jié)功能。
術(shù)后功能恢復(fù)：頜面部手術(shù)后張口度訓(xùn)練、瘢痕松解。
慢性疼痛綜合征：結(jié)合生物反饋療法調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性。
介入時(shí)機(jī)
需先經(jīng)口腔科排除感染、齲壞等急癥。
急性炎癥期（如化膿性牙髓炎）禁止康復(fù)治療，可能加重病情。
表格：口腔科與康復(fù)科的診療分工對(duì)比
| 診療階段 | 口腔科職責(zé) | 康復(fù)科職責(zé) |
|---|---|---|
| 急性期（0-7天） | 控制感染、解除牙髓壓力、清創(chuàng) | 不介入 |
| 亞急性期（1-4周） | 修復(fù)缺損、根管治療、牙周刮治 | 關(guān)節(jié)制動(dòng)指導(dǎo)、等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練 |
| 慢性期（>4周） | 咬合調(diào)整、義齒修復(fù) | 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌筋膜松解 |
三、轉(zhuǎn)診至康復(fù)科的臨床指征
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂持續(xù)3個(gè)月以上，伴張口度<30mm或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常。
牙痛伴隨神經(jīng)損傷癥狀，如舌麻木、面部感覺減退，需神經(jīng)電生理評(píng)估。
心理因素相關(guān)性疼痛，如焦慮引發(fā)的磨牙癥，需行為療法聯(lián)合干預(yù)。
牙痛的精準(zhǔn)診斷依賴口腔科的影像學(xué)檢查（如X線、CBCT）和電活力測(cè)試，而康復(fù)科主要針對(duì)功能障礙進(jìn)行干預(yù)。患者應(yīng)避免自行判斷疼痛性質(zhì)，及時(shí)就醫(yī)可降低誤診風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于復(fù)雜病例，多學(xué)科協(xié)作（口腔科+康復(fù)科+神經(jīng)科）能顯著提升預(yù)后效果。
