報銷比例最高可達70%
根據(jù)廈門市現(xiàn)行居民醫(yī)保政策，符合規(guī)定的骨科康復治療項目可納入醫(yī)保報銷范圍，具體報銷比例及條件需結合治療機構等級、費用類型及患者參保類型綜合確定。
一、政策覆蓋范圍與適用條件
適用病種與項目
醫(yī)保覆蓋的骨科康復項目主要包括骨折術后功能恢復、關節(jié)置換術后康復、脊髓損傷康復等。需由定點醫(yī)療機構開具診斷證明及康復計劃，且治療項目需符合《廈門市基本醫(yī)療保險診療項目目錄》規(guī)定。康復類型 醫(yī)保覆蓋項目示例 不覆蓋項目示例 骨折術后康復 關節(jié)活動度訓練、物理因子治療 私人定制化康復器械租賃 關節(jié)置換術后康復 肌力訓練、步態(tài)矯正指導 非醫(yī)囑性按摩服務 參保類型與報銷比例
廈門市居民醫(yī)保參保人（含城鄉(xiāng)居保、職工醫(yī)保參保人）在定點醫(yī)療機構接受骨科康復治療，報銷比例如下：醫(yī)療機構等級 門診報銷比例 住院報銷比例 三級醫(yī)院 50%-60% 70% 二級及以下醫(yī)院 60%-70% 80% 起付線與封頂線
門診起付線：三級醫(yī)院500元/年，二級及以下醫(yī)院300元/年。
住院起付線：三級醫(yī)院800元/次，二級醫(yī)院600元/次。
年度封頂線：住院費用最高報銷額度為15萬元/年，門診費用為2萬元/年。
二、申請流程與材料要求
定點醫(yī)療機構就診
需在廈門市醫(yī)保定點醫(yī)院的康復科或骨科就診，非定點機構費用不予報銷。部分項目需提前通過醫(yī)保系統(tǒng)備案。材料提交與審核
攜帶醫(yī)保卡、身份證及診斷證明原件。
填寫《廈門市醫(yī)保康復治療申請表》，由主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)保章。
審核通過后，系統(tǒng)自動關聯(lián)醫(yī)保結算賬戶。
三、特殊情形與注意事項
異地就醫(yī)備案
長期異地居住或工作的參保人，需提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，否則報銷比例降低30%。自付部分與目錄外費用
部分高價康復器械（如智能康復機器人）或特殊材料可能需部分自付，具體比例以醫(yī)院公示為準。政策動態(tài)調整
醫(yī)保目錄及報銷規(guī)則可能隨政策調整更新，建議通過廈門市醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線查詢最新信息。
廈門市居民醫(yī)保對骨科康復的支持力度較大，但需嚴格遵循定點就醫(yī)、材料齊全及目錄內項目等要求。參保人應提前了解自身權益，合理規(guī)劃治療方案，以最大化醫(yī)保福利。
