心肺康復(fù)若在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，職工基本醫(yī)保報(bào)銷比例為 92%，退休人員為 95%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，職工報(bào)銷比例為 90%，退休人員為 93%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，職工報(bào)銷比例為 88%，退休人員為 91%。 在廣東清遠(yuǎn)，職工醫(yī)保對康復(fù)科心肺康復(fù)的報(bào)銷額度與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別、職工是否退休等因素有關(guān)。下面將詳細(xì)介紹職工醫(yī)保在不同情況下的報(bào)銷情況。
一、住院報(bào)銷情況
1. 不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 92% | 95% |
| 二級(jí) | 90% | 93% |
| 三級(jí) | 88% | 91% |
從表中可以看出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越低，報(bào)銷比例越高，而且退休人員的報(bào)銷比例在同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中比在職職工要高。這是因?yàn)橥诵萑藛T相對來說醫(yī)療需求可能更大，身體狀況也更需要保障。例如，一位在職職工在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行心肺康復(fù)治療，花費(fèi) 10000 元，那么可以報(bào)銷的金額為 10000×90% = 9000 元；如果是退休人員，可報(bào)銷金額則為 10000×93% = 9300 元。
二、普通門診報(bào)銷情況
1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇及報(bào)銷規(guī)則
職工醫(yī)保參保人可以選擇一級(jí)和二級(jí)（或三級(jí)）各一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)門診。其中，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)年度最高支付限額，二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度最高支付限額為 400 元。
2. 不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí) | 85% | 90% |
| 二級(jí) | 70% | 75% |
| 三級(jí) | 55% | 60% |
在普通門診進(jìn)行心肺康復(fù)治療時(shí)，同樣是級(jí)別越低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例越高。而且退休人員依然享受更高的報(bào)銷比例。比如，一位退休人員在一級(jí)定點(diǎn)門診進(jìn)行心肺康復(fù)治療，花費(fèi) 500 元，可報(bào)銷金額為 500×90% = 450 元。
在廣東清遠(yuǎn)，職工醫(yī)保為康復(fù)科心肺康復(fù)治療提供了較為有力的保障。無論是住院還是普通門診，職工都能根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和自身退休情況享受相應(yīng)的報(bào)銷待遇。大家在進(jìn)行心肺康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以獲得更高的報(bào)銷比例和更好的治療效果。
