可以報(bào)銷
在甘肅蘭州，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的兒童，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科接受符合政策范圍的兒童康復(fù)治療，可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。報(bào)銷范圍涵蓋住院康復(fù)及部分門診慢特病康復(fù)項(xiàng)目，具體比例、限額及流程需結(jié)合治療類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和參保情況確定。
一、報(bào)銷范圍與條件
覆蓋對(duì)象
- 參保要求：需為蘭州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保兒童，且處于待遇享受期（集中繳費(fèi)期參?？芍苯酉硎?，補(bǔ)充繳費(fèi)需等待90天）。
- 年齡限制：普通兒童康復(fù)無(wú)明確年齡限制，殘疾兒童康復(fù)救助可覆蓋0-18歲視力、聽力、言語(yǔ)、肢體、智力殘疾及孤獨(dú)癥兒童。
康復(fù)項(xiàng)目類型
- 住院康復(fù)：因腦癱、發(fā)育遲緩等疾病需住院進(jìn)行的肢體功能訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、認(rèn)知康復(fù)等，納入基本醫(yī)保住院報(bào)銷。
- 門診慢特病康復(fù)：符合45種門診慢特病范圍（如腦癱后遺癥）的長(zhǎng)期康復(fù)治療，可申請(qǐng)門診慢特病報(bào)銷，報(bào)銷比例70%（“慢性腎衰竭透析治療”為90%）。
- 殘疾兒童專項(xiàng)救助：0-18歲殘疾兒童可額外申請(qǐng)康復(fù)訓(xùn)練補(bǔ)貼（每月2000-3000元，每年最多10個(gè)月）及輔具適配免費(fèi)政策（如助聽器、輪椅）。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與比例
住院康復(fù)報(bào)銷
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 起付線（元） 報(bào)銷比例 年度最高支付限額 一級(jí)醫(yī)院 200 90% 基本醫(yī)保段8萬(wàn)元 二級(jí)醫(yī)院 400 85% 基本醫(yī)保段8萬(wàn)元 三級(jí)乙等醫(yī)院 600 75% 基本醫(yī)保段8萬(wàn)元 三級(jí)甲等醫(yī)院 2000 60% 基本醫(yī)保段8萬(wàn)元 注：連續(xù)參保人員報(bào)銷比例每年提高1%（累計(jì)不超過(guò)5%）；超基本醫(yī)保限額部分可納入大病保險(xiǎn)（年度最高35萬(wàn)元）。
門診慢特病康復(fù)報(bào)銷
- 起付線：無(wú)。
- 報(bào)銷比例：70%（“慢性腎衰竭透析治療”為90%）。
- 年度限額：按具體病種設(shè)定，與住院費(fèi)用共享基本醫(yī)保8萬(wàn)元限額。
殘疾兒童專項(xiàng)補(bǔ)貼
- 康復(fù)訓(xùn)練：每月補(bǔ)貼2000-3000元，年度最高3萬(wàn)元。
- 輔具適配：免費(fèi)配備助聽器、輪椅等，手術(shù)費(fèi)用經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后剩余部分由殘聯(lián)補(bǔ)貼。
三、報(bào)銷流程與材料
就醫(yī)結(jié)算
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在蘭州市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)治療（可通過(guò)蘭州醫(yī)保官網(wǎng)查詢名單）。
- 直接結(jié)算：住院及門診慢特病康復(fù)費(fèi)用在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)可“一站式”直接結(jié)算，只需支付個(gè)人自付部分。
手工報(bào)銷材料
原始收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、門診病歷、疾病診斷證明書、社會(huì)保障卡、身份證、銀行賬戶。
殘疾兒童救助申請(qǐng)
通過(guò)“中國(guó)殘疾人服務(wù)平臺(tái)”提交申請(qǐng)，需提供殘疾證、診斷證明及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)康復(fù)計(jì)劃。
四、注意事項(xiàng)
- 待遇等待期：集中繳費(fèi)期（每年9-12月）參保可正常享受待遇，逾期參保需等待90天。
- 目錄范圍：僅報(bào)銷醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目（甲類全額報(bào)銷，乙類自付10%后按比例報(bào)銷），目錄外項(xiàng)目需自費(fèi)。
- 政策咨詢：可撥打蘭州醫(yī)保熱線2912393查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、病種范圍及實(shí)時(shí)報(bào)銷政策。
兒童康復(fù)是醫(yī)保保障的重要組成部分，家長(zhǎng)需確保孩子按時(shí)參保并選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療，殘疾兒童可疊加專項(xiàng)救助政策以降低負(fù)擔(dān)。建議提前通過(guò)官方渠道確認(rèn)具體項(xiàng)目報(bào)銷比例及申請(qǐng)流程，確保待遇充分享受。
