能報銷，住院報銷比例85%-97%，門診需符合特殊病種條件
陜西寶雞參加職工醫(yī)保的患者在康復科接受神經(jīng)康復治療時，符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費用可按規(guī)定報銷。住院治療根據(jù)醫(yī)院等級不同，報銷比例為一級醫(yī)院90%-97%、二級醫(yī)院87%-92%、三級醫(yī)院85%；門診康復需屬于門診特殊病種（如腦卒中后遺癥等），并在定點醫(yī)療機構就診，按比例報銷。
一、報銷基本條件
定點醫(yī)療機構要求
- 需在寶雞市醫(yī)保定點醫(yī)院的康復科或?qū)？漆t(yī)院接受治療，非定點機構費用需自費或手工報銷。
- 異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，未備案可能降低報銷比例。
治療項目范圍
- 僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的神經(jīng)康復項目，如腦卒中后遺癥康復、顱腦損傷康復等器質(zhì)性疾病治療，心理康復等非器質(zhì)性項目暫不報銷。
- 2025年新增經(jīng)顱磁刺激（TMS） 等康復項目，傳統(tǒng)關節(jié)松動術等部分項目已移出目錄，需核對最新診療常規(guī)。
費用類型限制
住院治療：需符合住院指征，門診康復僅限門診特殊病種患者，普通門診暫不納入報銷。
二、報銷比例與支付限額
住院報銷標準
醫(yī)院等級 在職職工報銷比例 退休職工報銷比例 起付線 年度最高支付限額 一級醫(yī)院 90%-97% 93%-97% 1300元（首次）/650元（后續(xù)） 30萬元（住院累計） 二級醫(yī)院 87%-92% 92%-95% 1300元（首次）/650元（后續(xù)） 30萬元（住院累計） 三級醫(yī)院 85% 92%-95% 1300元（首次）/650元（后續(xù)） 30萬元（住院累計） 門診特殊病種報銷
- 起付線：1800元（年度累計），超過部分按比例報銷。
- 報銷比例：社區(qū)醫(yī)療機構70%，非社區(qū)醫(yī)療機構50%，退休職工比在職職工高5%-10%。
- 支付限額：在職職工年度最高2000-5000元，退休職工略高。
大病保險補充報銷
個人負擔的合規(guī)費用超過1萬元（起付線）后，按分段比例報銷：3萬元以內(nèi)50%，3萬-5萬元55%，5萬-8萬元60%，8萬-10萬元65%，10萬-12萬元70%，12萬-15萬元75%，15萬元以上80%，年度最高補償20萬元。
三、報銷流程與材料
直接結算流程
- 就醫(yī)時持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證掛號，住院費用由醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結算，個人僅支付自付部分（如起付線、自費項目）。
- 門診特殊病種需先辦理病種認定，治療時憑專用病歷本結算。
手工報銷材料
異地未直接結算的費用需提交：發(fā)票原件、費用清單、出院小結、社?？◤陀〖?，在3個月內(nèi)到參保地醫(yī)保局申請報銷。
注意事項
- 需保存康復評估報告（間隔≥14天）、治療記錄等材料，作為報銷依據(jù)。
- 床位費報銷上限為130元/天，超標準部分需自費。
四、特殊人群與政策傾斜
退休職工待遇
住院及門診報銷比例均比在職職工高3%-10%，門診年度支付限額為900元（在職職工500元）。
特殊病種患者
腦卒中后遺癥等患者可享受超長報銷周期，部分地區(qū)兒童腦癱患者報銷周期延長至12個月。
異地就醫(yī)政策
跨省就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP備案，備案后按寶雞本地比例報銷，未備案者報銷比例降低10%-20%。
陜西寶雞職工醫(yī)保參保人員在進行神經(jīng)康復治療時，應優(yōu)先選擇定點醫(yī)療機構，提前確認治療項目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并保存完整的就醫(yī)材料。住院治療報銷比例較高，門診康復需符合特殊病種條件，合理利用大病保險可進一步減輕高額費用負擔。建議通過醫(yī)保部門官網(wǎng)或熱線查詢最新政策，確保報銷流程順暢。
