可以
江蘇揚州康復(fù)科疼痛康復(fù)在符合一定條件下可以走居民醫(yī)保報銷。醫(yī)保費用報銷需遵循相應(yīng)規(guī)則，在滿足規(guī)則范圍內(nèi)的醫(yī)療費用可按比例或限額報銷。下面將詳細(xì)介紹相關(guān)規(guī)則、報銷流程、比例等內(nèi)容。
（一）醫(yī)保報銷規(guī)則
- 待遇期要求：參保人員需在正常享受待遇期內(nèi)，即醫(yī)保沒有斷繳，在此期間發(fā)生的康復(fù)科疼痛康復(fù)費用才具備報銷資格。
- 就醫(yī)機(jī)構(gòu)要求：必須在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費用，通常無法通過居民醫(yī)保報銷。
- 費用范圍要求：要符合基本醫(yī)療保險“三個目錄”范圍，包括基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。只有在這些目錄內(nèi)的康復(fù)項目和藥品費用，才可以報銷。
- 起付線和封頂線要求：費用需在報銷的起付線以上和封頂線之內(nèi)。不同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線可能不同，如一級、二級、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及轉(zhuǎn)外醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為150元、300元、600元、800元，參保學(xué)生兒童在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為150元。一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)居民醫(yī)保基金有最高支付限額 。
- 待遇政策要求：需符合住院、普通門診、門診特定病種、補(bǔ)充醫(yī)療保險等相應(yīng)待遇政策規(guī)定。例如康復(fù)治療是否屬于門診特定病種范圍內(nèi)，如果屬于則可按相應(yīng)政策報銷。
（二）報銷流程
- 門診報銷流程：報銷時需攜帶相關(guān)資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額，再核定應(yīng)報銷金額。
- 住院報銷流程
- 入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。
- 參保人員住院后統(tǒng)籌基金有起付線，一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個基本醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費累計計算。
- 參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)三級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診（院）意見，由所在單位填報申請表，經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審核同意報市（區(qū)）社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診（院）手續(xù)。轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費用先由本人墊付，其報銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%，再按本地規(guī)定計算可報銷金額。
- 在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)會按照相關(guān)政策計算醫(yī)保報銷金額和個人應(yīng)該自付的金額，其報銷金額由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個人應(yīng)該自付的金額由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員結(jié)算。
（三）報銷比例
- 住院報銷比例：一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)至10萬元（含10萬元）醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例為70%，10萬元以上至最高支付限額醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例為75%。政府舉辦的基層定點醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例統(tǒng)一為75%。
- 大病保險報銷比例：一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，參保人員經(jīng)基本醫(yī)保報銷后個人承擔(dān)超1.5萬元的合規(guī)費用可以享受居民大病保險待遇，按費用高低分段確定報銷比例，實行累加補(bǔ)償，不設(shè)最高支付限額。報銷比例為：1.5萬 - 15萬（含15萬）報銷60%，15萬以上報銷65%，惡性腫瘤、血液透析、血友病及肝、腎器官移植患者15萬以上合規(guī)醫(yī)療費用報銷70%。符合規(guī)定的參保困難人員的大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)比普通參?；颊呓档?0%，大病保險各分段報銷比例比普通參保患者提高5個百分點。
| 費用情況 | 普通參保人員報銷比例 | 參保困難人員報銷比例 |
|---|---|---|
| 1.5萬 - 15萬（含15萬） | 60% | 65% |
| 15萬以上（非特定疾?。?/td> | 65% | 70% |
| 15萬以上（惡性腫瘤、血液透析、血友病及肝、腎器官移植患者） | 70% | 75% |
江蘇揚州康復(fù)科疼痛康復(fù)在滿足正常享受待遇期、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、符合“三個目錄”范圍、在起付線和封頂線之內(nèi)等條件下，可以通過居民醫(yī)保報銷。報銷流程根據(jù)門診和住院有所不同，報銷比例也因費用情況和參保人員類型存在差異。參保人員在進(jìn)行康復(fù)科疼痛康復(fù)治療時，應(yīng)了解相關(guān)醫(yī)保政策，以便順利報銷費用。
