符合條件的康復(fù)費(fèi)用可按比例報銷，70歲以上老人一級醫(yī)院住院報銷90%
上海市居民醫(yī)保參保老年人在康復(fù)科接受治療時，符合醫(yī)保支付規(guī)范的費(fèi)用可按規(guī)定報銷，具體比例與醫(yī)院等級、年齡及治療類型相關(guān)。2025年新政進(jìn)一步擴(kuò)大康復(fù)護(hù)理項目覆蓋范圍，優(yōu)化異地結(jié)算流程，并新增醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專項補(bǔ)貼，切實(shí)減輕老年群體康復(fù)負(fù)擔(dān)。
一、上海居民醫(yī)?？祻?fù)科報銷基本政策
1. 報銷比例與起付線
居民醫(yī)保參保老年人的康復(fù)科門診及住院康復(fù)費(fèi)用，報銷比例和起付線與普通醫(yī)療一致，按年齡和醫(yī)院等級分級設(shè)定：
| 醫(yī)院等級 | 門診起付線（元） | 門診報銷比例（70歲以上） | 住院起付線（元/次） | 住院報銷比例（70歲以上） |
|---|---|---|---|---|
| 一級 | 300 | 70% | 50 | 90% |
| 二級 | 300 | 60% | 100 | 80% |
| 三級 | 300 | 50% | 300 | 70% |
60-69歲人群報銷比例略低，門診一級醫(yī)院80%、二級75%、三級60%；住院一級85%、二級75%、三級65%。19-59歲人群按更低比例執(zhí)行。
2. 康復(fù)項目報銷范圍
居民醫(yī)保可報銷的康復(fù)項目需符合醫(yī)保支付規(guī)范，涵蓋運(yùn)動療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練等30余項。2025年新政新增帕金森病康復(fù)評估、術(shù)后康復(fù)護(hù)理等項目，并明確疾病類型（如中風(fēng)后遺癥、關(guān)節(jié)置換術(shù)后）、功能障礙等級及療程時限要求，單次治療費(fèi)用報銷比例65%，年度累計限額8000元。
二、2025年新政優(yōu)化與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合補(bǔ)貼
1. 康復(fù)護(hù)理項目擴(kuò)容
新政將物理治療、家庭病床服務(wù)納入醫(yī)保報銷，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的失能、半失能老年人可享受每年最高2萬元的康復(fù)護(hù)理費(fèi)用補(bǔ)貼，家庭病床診療費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷。
2. 異地就醫(yī)與智慧服務(wù)
異地就醫(yī)備案取消地域及時限限制，上海市參保老年人可在全國醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，報銷比例與本地一致。通過“上海醫(yī)?！蔽⑿殴娞柨刹樵?strong>報銷進(jìn)度、在線提交材料，實(shí)現(xiàn)“少跑腿、零墊付”。
三、報銷申請條件與流程
1. 申請條件
- 參保人需為上海市居民醫(yī)保在冊人員；
- 康復(fù)治療需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，由醫(yī)生開具康復(fù)評估報告及治療方案；
- 治療項目需符合《國家基本醫(yī)療保險診療常規(guī)》及上海市康復(fù)項目目錄。
2. 辦理材料
- 身份證、社?？?/strong>或電子醫(yī)保憑證；
- 康復(fù)評估表（由定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科醫(yī)師填寫）；
- 門診/住院費(fèi)用清單及發(fā)票。
符合條件的老年人通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時結(jié)算或線上平臺申請報銷，確?？祻?fù)費(fèi)用及時核銷。
上海市通過細(xì)化報銷比例、擴(kuò)大康復(fù)項目覆蓋、優(yōu)化異地結(jié)算等措施，持續(xù)提升老年康復(fù)保障水平。參保老年人可通過上海市醫(yī)保局官網(wǎng)或社區(qū)服務(wù)中心查詢具體細(xì)則，合理規(guī)劃康復(fù)治療，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
