能報(bào)銷

在湖南張家界，居民醫(yī)保可以報(bào)銷康復(fù)科疼痛康復(fù)的費(fèi)用。具體報(bào)銷情況如下：

一、居民醫(yī)保報(bào)銷范圍

1. 藥品報(bào)銷

   • 甲類藥品：費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
   • 乙類藥品：先由個(gè)人支付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
   • 不納入報(bào)銷范圍的藥品：主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品、部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干（水）果類、用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑、各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑、血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）等。

2. 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷

   • 住院床位費(fèi)或門（急）診留觀床位費(fèi)：納入基本醫(yī)保報(bào)銷范圍。
   • 不納入報(bào)銷范圍的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用：就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)等。

3. 診療項(xiàng)目報(bào)銷

   • 符合臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目：納入基本醫(yī)保報(bào)銷范圍。
   • 基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目：先由個(gè)人按比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

4. 其他報(bào)銷范圍

   • 搶救費(fèi)用：搶救期間的醫(yī)療費(fèi)用原則上按醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
   • 康復(fù)費(fèi)用：包括康復(fù)理療費(fèi)和換藥及康復(fù)功能訓(xùn)練費(fèi)用，按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
   • 住院前后費(fèi)用：住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用以及惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。
   • 門診特殊病費(fèi)用：如各種腫瘤患者的放、化療及腎功能衰竭需要透析的門診費(fèi)用，視同住院費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。

二、居民醫(yī)保報(bào)銷比例和限額

1. 普通門診報(bào)銷

   • 報(bào)銷比例：在參保地的定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，直接報(bào)銷70%。
   • 年度報(bào)銷限額：張家界為350元。

2. 高血壓、糖尿病專項(xiàng)用藥保障

   • 報(bào)銷比例：政策范圍內(nèi)費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例70%。
   • 年度支付限額：高血壓藥品360元，糖尿病藥品600元，兩項(xiàng)可合并享受，年度支付限額合計(jì)960元。

3. 住院報(bào)銷

   • 報(bào)銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用，按醫(yī)院等級(jí)報(bào)銷，基層能報(bào)85%，一級(jí)82%，二級(jí)80%，三級(jí)65%，省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%。
   • 年度報(bào)銷限額：一年住院報(bào)銷最多15萬元，包含參照住院待遇管理和“雙通道”藥品單行支付管理的費(fèi)用。

4. 大病保險(xiǎn)

   • 報(bào)銷比例：分四段報(bào)銷，0-3萬元（含）部分報(bào)60%，3-8萬元（含）部分報(bào)65%，8-15萬元（含）部分報(bào)75%，15萬元以上部分報(bào)85%。
   • 年度報(bào)銷限額：大病保險(xiǎn)一年最高能報(bào)40萬元。

5. 門診慢特病保障

   • 報(bào)銷比例：政策范圍內(nèi)費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例70%。
   • 病種范圍：包括惡性腫瘤康復(fù)治療、高血壓病3級(jí)、糖尿病等47個(gè)病種。

三、報(bào)銷流程

1. 直接結(jié)算：一般持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算，無需額外申請(qǐng)報(bào)銷。
2. 異地就醫(yī)：需提前在網(wǎng)上辦理備案，備案成功后，在外地定點(diǎn)醫(yī)院看病，直接就能刷卡結(jié)算。未備案的，報(bào)銷比例可能下降。

湖南張家界居民醫(yī)保可以報(bào)銷康復(fù)科疼痛康復(fù)的費(fèi)用，具體報(bào)銷比例和限額根據(jù)不同的醫(yī)療服務(wù)和藥品類型而有所不同。參保人員在就醫(yī)時(shí)，應(yīng)確保所接受的醫(yī)療服務(wù)和購買的藥品符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策的規(guī)定，以便順利報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。如有疑問，可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門獲取更詳細(xì)的信息。