可部分報銷
江西鷹潭居民醫(yī)保將符合規(guī)定的產(chǎn)后康復(fù)項目納入報銷范圍，具體報銷比例及條件需結(jié)合治療項目、醫(yī)療機構(gòu)等級及參保類型綜合判定。
一、產(chǎn)后康復(fù)醫(yī)保報銷范圍
1. 目錄內(nèi)項目
包括盆底肌修復(fù)、腹直肌分離治療、產(chǎn)后疼痛管理（如低頻電刺激）等臨床必需項目，需在定點醫(yī)療機構(gòu)進行。
2. 非報銷情形
美容塑形類項目（如腹部吸脂）、非醫(yī)療性按摩保健及非目錄內(nèi)器械治療等不予報銷。
二、報銷比例與限額
1. 基層醫(yī)療機構(gòu)
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生中心：報銷比例75%-85%，年度限額2000元
- 一級醫(yī)院：報銷比例70%-80%，限額1800元
2. 二級及以上醫(yī)院 - 鷹潭市人民醫(yī)院：報銷比例60%-70%，限額1500元
- 跨市三級醫(yī)院：報銷比例50%-60%，需辦理轉(zhuǎn)診
| 項目 | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例 | 二級醫(yī)院報銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 盆底肌修復(fù) | 85% | 70% | 2000 |
| 腹直肌分離治療 | 80% | 65% | 1500 |
| 產(chǎn)后疼痛管理 | 75% | 60% | 1000 |
三、申請材料與流程
1. 必備材料
- 醫(yī)保電子憑證/實體卡
- 醫(yī)院開具的診斷證明、費用清單及發(fā)票原件
2. 時效要求
需在治療結(jié)束后6個月內(nèi)提交報銷申請，逾期視為自動放棄。
四、注意事項
- 起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院600元，超起付線部分按比例報銷
- 藥品與耗材：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及一次性耗材，進口材料自付30%-50%
- 生育保險銜接：若已享受生育津貼，同一治療項目不可重復(fù)報銷
鷹潭市參保居民可通過贛服通APP或醫(yī)保服務(wù)大廳查詢具體報銷目錄。建議產(chǎn)婦在治療前向醫(yī)院醫(yī)保辦確認項目資質(zhì)，避免因信息誤差導(dǎo)致費用無法報銷。
