2025年廣東韶關(guān)特殊病種報(bào)銷所需材料清單包括：有效身份證件、社會(huì)保障卡、疾病診斷證明書、門診病歷或住院病歷摘要、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告、特殊病種認(rèn)定申請表、近期一寸免冠照片等核心材料。
在2025年，廣東省韶關(guān)市參保人員申請特殊病種醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，需準(zhǔn)備一系列規(guī)范材料以完成資格認(rèn)定和費(fèi)用結(jié)算。這些材料旨在確保申請人的病情符合特殊病種目錄范圍，并保障醫(yī)?；鸷侠硎褂谩Ｉ暾埲藨?yīng)根據(jù)自身參保類型（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）及所申請的特殊病種類別，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交完整、真實(shí)、有效的證明文件。經(jīng)審核通過并完成特殊病種待遇資格認(rèn)定后，方可享受相應(yīng)的門診費(fèi)用報(bào)銷待遇。
一、 基本身份與參保信息材料
有效身份證件 提供申請人本人的中華人民共和國居民身份證原件及復(fù)印件。若為未成年人，可提供戶口簿原件及復(fù)印件。此材料用于核實(shí)申請人身份信息，確保與醫(yī)保系統(tǒng)登記信息一致。
社會(huì)保障卡 需提供已激活金融功能的社會(huì)保障卡（即醫(yī)保卡）原件及復(fù)印件。該卡是享受醫(yī)保待遇和進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算的唯一憑證，必須確保卡片狀態(tài)正常、信息準(zhǔn)確。
參保憑證 根據(jù)參保類型提供相應(yīng)證明：
- 職工醫(yī)保：由單位出具的在職或退休證明，或通過“粵醫(yī)?！毙〕绦虿樵兇蛴〉?strong>參保繳費(fèi)記錄。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：提供居民戶口簿或居住證復(fù)印件，以及當(dāng)年度參保繳費(fèi)證明。
二、 疾病診斷與醫(yī)療記錄材料
疾病診斷證明書 必須由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？浦髦渭耙陨厢t(yī)師出具，并加蓋醫(yī)院疾病診斷證明專用章。診斷書需明確寫出符合韶關(guān)市特殊病種目錄的病種名稱（使用標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)術(shù)語）、診斷依據(jù)、病情程度及建議門診治療周期。
門診病歷或住院病歷摘要
- 門診病歷：提供近6個(gè)月內(nèi)與申請病種相關(guān)的連續(xù)門診病歷原件及復(fù)印件，需完整記錄初診、復(fù)診、用藥及檢查情況。
- 住院病歷摘要：若曾住院治療，需提供出院記錄或住院病歷摘要，包含入院記錄、手術(shù)記錄（如有）、主要檢查結(jié)果、出院診斷及醫(yī)囑等內(nèi)容，由醫(yī)院病案室蓋章確認(rèn)。
相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告 提供支持特殊病種診斷的關(guān)鍵檢查檢驗(yàn)報(bào)告原件及復(fù)印件，如：
- 影像學(xué)報(bào)告：CT、MRI、X光、B超等
- 病理報(bào)告：組織活檢、細(xì)胞學(xué)檢查等
- 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：血液、尿液、基因檢測、免疫學(xué)指標(biāo)等 報(bào)告需由具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，時(shí)間范圍一般為近1年內(nèi)，慢性病可適當(dāng)放寬。
三、 特殊病種認(rèn)定申請材料
特殊病種認(rèn)定申請表 從韶關(guān)市醫(yī)療保障局官網(wǎng)下載或在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦領(lǐng)取《韶關(guān)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診待遇認(rèn)定申請表》。表格需由接診醫(yī)師如實(shí)填寫病情摘要、治療方案及建議認(rèn)定病種，并由醫(yī)院醫(yī)保部門審核蓋章。
近期一寸免冠照片 提供申請人近期白底一寸彩色免冠證件照2張，用于制作特殊病種待遇憑證或系統(tǒng)存檔。
委托辦理材料（如適用） 若由他人代辦，需提供：
- 申請人簽字的授權(quán)委托書
- 代辦人有效身份證件原件及復(fù)印件
四、 不同病種與參保類型的材料差異對比
以下表格展示了2025年韶關(guān)市主要特殊病種在申請報(bào)銷時(shí)，對關(guān)鍵材料要求的差異：
| 特殊病種類別 | 疾病診斷證明要求 | 必需檢查報(bào)告類型 | 認(rèn)定有效期 | 報(bào)銷比例（職工/居民） | 備注 |
|---|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤（含放化療、靶向治療） | 需明確病理分型及分期 | 病理報(bào)告、影像報(bào)告 | 5年或長期 | 90%/80% | 靶向藥需提供基因檢測報(bào)告 |
| 慢性腎功能衰竭（透析治療） | 需注明eGFR值及透析指征 | 腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī) | 長期 | 90%/80% | 需提供透析記錄 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 需注明移植器官類型及時(shí)間 | HLA配型、排斥反應(yīng)檢測 | 長期 | 90%/80% | 需提供手術(shù)記錄 |
| 血友病 | 需注明凝血因子活性檢測結(jié)果 | 凝血功能、基因檢測 | 長期 | 90%/80% | 需提供既往出血記錄 |
| 糖尿病（并發(fā)癥） | 需明確并發(fā)癥類型（如腎病、視網(wǎng)膜病變） | 尿微量白蛋白、眼底造影 | 3年 | 70%/60% | 僅并發(fā)癥納入報(bào)銷 |
| 高血壓（并發(fā)癥） | 需明確靶器官損害（心、腦、腎） | 心電圖、超聲心動(dòng)圖、頭顱CT | 3年 | 70%/60% | 僅III期及以上納入 |
五、 材料提交與審核流程
材料初審 申請人將準(zhǔn)備齊全的材料提交至就診的二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室。工作人員現(xiàn)場核對材料完整性、真實(shí)性，不符合要求的當(dāng)場告知補(bǔ)正。
專家評審 醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織相關(guān)專科專家對申請材料進(jìn)行評審，重點(diǎn)審核疾病診斷的準(zhǔn)確性、檢查報(bào)告的支撐性及是否符合特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。評審結(jié)果在5個(gè)工作日內(nèi)反饋。
醫(yī)保復(fù)核與認(rèn)定 通過醫(yī)院評審的材料，由醫(yī)院統(tǒng)一報(bào)送至韶關(guān)市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心進(jìn)行復(fù)核。復(fù)核通過后，系統(tǒng)錄入特殊病種待遇資格，有效期自認(rèn)定之日起計(jì)算。
結(jié)果通知 認(rèn)定結(jié)果將通過短信、粵省事或醫(yī)院通知等方式告知申請人。申請人也可登錄“粵醫(yī)保”小程序查詢認(rèn)定狀態(tài)和待遇有效期。
2025年，韶關(guān)市特殊病種報(bào)銷政策持續(xù)優(yōu)化，材料清單明確規(guī)范，旨在提升服務(wù)效率與公平性。申請人應(yīng)確保所提交的身份證件、社會(huì)保障卡、疾病診斷證明書、病歷資料、檢查報(bào)告及認(rèn)定申請表真實(shí)有效，并關(guān)注不同病種的特定要求。通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成資格認(rèn)定后，即可在指定門診享受相應(yīng)報(bào)銷待遇，切實(shí)減輕長期慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
