50%-97%
河北石家莊康復科神經康復醫(yī)保報銷比例根據參保類型、就醫(yī)方式（門診/住院）、醫(yī)療機構等級及是否屬于特殊病種存在差異，門診報銷比例約50%-75%，住院報銷比例可達60%-97%，特殊病種門診按住院標準報銷且年度限額更高。
一、報銷比例與支付限額
1. 普通門診報銷
參保人員在定點醫(yī)療機構接受神經康復門診治療時，費用按以下標準報銷：
| 醫(yī)療機構等級 | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 60% | 70% | 2000-5000元 |
| 二級 | 55% | 65% | 2000-5000元 |
| 三級 | 50% | 60% | 2000-5000元 |
注：高血壓、糖尿病等慢性病合并神經功能障礙者，門診報銷比例可提升至70%-75%，且部分項目起付線為0元。
2. 住院報銷
住院神經康復費用按醫(yī)療機構等級設定報銷比例，起付線首次住院約1300元，第二次及以后減半：
| 醫(yī)療機構等級 | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 90%-97% | 93%-97% | 統(tǒng)籌基金最高60萬元 |
| 二級醫(yī)院 | 87%-95% | 92%-97% | 統(tǒng)籌基金最高60萬元 |
| 三級醫(yī)院 | 85%-90% | 90%-93% | 統(tǒng)籌基金最高60萬元 |
超限部分：年度費用超過統(tǒng)籌基金限額后，可由大額醫(yī)療補助保險按90%-95%報銷，且不設封頂線。
3. 特殊病種門診報銷
腦血管病后遺癥（有嚴重功能障礙）、帕金森氏病等神經康復相關病種，可申請門診特殊病種待遇，報銷標準如下：
- 報銷比例：按住院標準（60%-97%）執(zhí)行，起付線降低至500元。
- 年度限額：最高50萬元（如腦癱、腦外傷后遺癥等），部分病種單獨設定限額（如腦血管病后遺癥2000元/年）。
二、報銷條件與范圍
1. 基本條件
- 參保類型：職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
- 就醫(yī)機構：需在石家莊市定點醫(yī)療機構接受康復治療，異地就醫(yī)需提前辦理備案。
- 項目范圍：僅限醫(yī)保目錄內的康復項目，如運動療法、作業(yè)療法、認知訓練、言語治療等，AI輔助康復項目首次納入報銷（按主項目標準收費）。
2. 特殊病種認定條件
需滿足以下之一：
- 腦血管病后遺癥：經CT/MRI確診，存在肢體癱瘓、失語等嚴重功能障礙；
- 帕金森氏病：有震顫、肌強直等典型癥狀，需長期藥物及康復治療；
- 腦癱（兒童）：0-6歲兒童確診后，門診康復年度限額1.5萬元，可疊加殘疾兒童康復救助補貼（最高1.2萬元/年）。
三、報銷流程與材料
1. 直接結算流程
- 就醫(yī)時：持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)療機構就診，符合報銷條件的費用實時結算，個人僅需支付自付部分。
- 注意：康復治療項目需由主治醫(yī)生開具康復治療計劃，并注明療程及頻次。
2. 特殊病種申請流程
- 材料準備：
- 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、影像學報告（如CT/MRI）；
- 身份證、社?？◤陀〖?，近期一寸照片。
- 申請途徑：
- 線上：通過“石家莊醫(yī)保APP”或“河北智慧醫(yī)保”小程序提交材料，審核周期5-10個工作日；
- 線下：到醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)保科提交紙質材料，審核通過后生效。
四、注意事項
- 項目限制：康復訓練時長按服務產出定價，基礎時段（如半小時）內不得拆分收費，超時后每10分鐘加收24元。
- 耗材規(guī)定：繃帶、消毒用品等基礎耗材費用包含在項目總價內，不得單獨收費。
- 政策時效：2025年10月起，AI輔助康復、運動功能檢查等新項目納入醫(yī)保，舊項目如“等速肌力測定”停用，費用按整合后項目結算。
神經康復醫(yī)保報銷需結合參保類型、就醫(yī)場景及病種認定綜合判斷，建議就診前通過石家莊醫(yī)保局官網或熱線（0311-12393）確認最新政策，合理選擇定點醫(yī)療機構以最大化報銷權益。
