基本材料清單：身份證、醫(yī)保卡、兩寸照片、病歷資料原件及復(fù)印件、《連云港市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病待遇申報(bào)表》。
2025年江蘇連云港特殊門診申請，需由正常參保人員向具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提出申請，填寫專用申報(bào)表，經(jīng)?？聘敝魅渭耙陨厢t(yī)師確診，并提交身份證明、醫(yī)保憑證、兩寸照片及相關(guān)病歷資料原件和復(fù)印件，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核備案。不同病種可能需額外補(bǔ)充診斷證明或檢查報(bào)告。
一、申請基本條件
參保要求
申請人須為連云港市正常參保的城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民，且所患疾病屬于門診特殊病規(guī)定病種范圍。病種范圍
- 城鎮(zhèn)職工：共9類25種，包括惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析、嚴(yán)重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排斥藥物治療等。
- 城鄉(xiāng)居民：共12類28種，在職工基礎(chǔ)上增加兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長激素缺乏癥。
就醫(yī)機(jī)構(gòu)
須在連云港市具備特殊門診資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，包括市第一人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市中醫(yī)院等，精神病類需至市第四人民醫(yī)院等指定機(jī)構(gòu)。
二、申請材料詳解
身份與參保證明
- 身份證原件及復(fù)印件
- 社會保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件
- 兩寸免冠照片1張
醫(yī)療文書材料
- 病歷資料原件及復(fù)印件，包括門診病歷、住院記錄、相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢查等）
- 疾病診斷證明，須由副主任及以上醫(yī)師出具并簽字
申請表格
《連云港市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病待遇申報(bào)表》，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦領(lǐng)取并填寫
材料類別 | 具體內(nèi)容 | 是否必須 | 備注 |
|---|---|---|---|
身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件 | 是 | 復(fù)印件清晰 |
醫(yī)保憑證 | 社會保障卡（醫(yī)保卡）原件及復(fù)印件 | 是 | 須在有效期內(nèi) |
照片 | 兩寸免冠照片 | 是 | 近期免冠 |
病歷資料 | 門診病歷、住院記錄、檢查報(bào)告等 | 是 | 須與申請病種相關(guān) |
診斷證明 | 副主任及以上醫(yī)師出具的診斷證明 | 是 | 需明確診斷及符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) |
申請表格 | 《門診特殊病待遇申報(bào)表》 | 是 | 醫(yī)保辦領(lǐng)取，如實(shí)填寫 |
三、不同病種特殊材料要求
惡性腫瘤
- 病理診斷報(bào)告（如病理切片、細(xì)胞學(xué)檢查）
- 影像學(xué)檢查報(bào)告（如CT、MRI、PET-CT等）
- 治療方案（如化療、放療、靶向治療等計(jì)劃）
慢性腎功能不全透析
- 腎功能檢查報(bào)告（如血肌酐、尿素氮、腎小球?yàn)V過率等）
- 透析記錄（如血液透析或腹膜透析治療記錄）
- 腎臟超聲或病理報(bào)告
嚴(yán)重精神障礙
- 精神疾病診斷證明（須由精神科副主任及以上醫(yī)師出具）
- 住院記錄或長期門診隨訪記錄
- 心理評估報(bào)告（如量表評分等）
病種 | 特殊材料要求 |
|---|---|
惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查、治療方案 |
慢性腎功能不全透析 | 腎功能檢查、透析記錄、腎臟超聲或病理 |
嚴(yán)重精神障礙 | 精神科診斷證明、住院或隨訪記錄、心理評估 |
器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、術(shù)后復(fù)查報(bào)告、抗排斥治療方案 |
血友病 | 凝血功能檢查、因子活性測定、既往治療記錄 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 免疫學(xué)檢查（如抗核抗體）、多系統(tǒng)受累記錄、?？圃\斷證明 |
四、辦理流程與注意事項(xiàng)
辦理流程
- 第一步：至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦領(lǐng)取并填寫《門診特殊病待遇申報(bào)表》。
- 第二步：攜帶全部材料至?？聘敝魅渭耙陨厢t(yī)師處進(jìn)行確診并簽署意見。
- 第三步：將材料交回醫(yī)保辦，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一審核備案。
- 第四步：審核通過后，享受門診特殊病醫(yī)保待遇。
注意事項(xiàng)
- 所有復(fù)印件需與原件一致，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能核驗(yàn)原件。
- 診斷證明須明確疾病名稱、分期或分型，并符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
- 特殊病種（如精神病）需至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。
- 材料不全或不符合標(biāo)準(zhǔn)可能導(dǎo)致申請被退回，需及時(shí)補(bǔ)充。
2025年江蘇連云港特殊門診申請需備齊身份證明、醫(yī)保憑證、照片、病歷資料及申報(bào)表，經(jīng)?？漆t(yī)師確診后在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦辦理，不同病種需額外提供特異性檢查報(bào)告或治療記錄，確保材料真實(shí)完整可提高審核通過率。
