2025年1月1日起，河南新鄉(xiāng)成為全國首批實(shí)現(xiàn)門診特殊病種跨省直接結(jié)算全覆蓋的地級市，惠及高血壓、糖尿病等12類病種參?；颊?。
這一政策標(biāo)志著新鄉(xiāng)市醫(yī)保服務(wù)正式進(jìn)入全國聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，跨省異地就醫(yī)患者無需墊付資金或往返報(bào)銷，持社?？纯稍诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門診特殊病種費(fèi)用。此舉將大幅減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)。
（一）政策背景與意義
- 國家醫(yī)保局2024年發(fā)布的《關(guān)于全面推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算的通知》明確要求，2025年底前所有地級市至少開通1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供門診特殊病種跨省直接結(jié)算服務(wù)。
- 新鄉(xiāng)市作為河南省試點(diǎn)城市，提前一年完成目標(biāo)，覆蓋全市32家三級醫(yī)院及?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，病種范圍較國家標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)大20%。
（二）覆蓋范圍與操作流程
適用人群
- 河南省參保且辦理異地就醫(yī)備案的職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊?/li>
- 確診12類特殊病種（含惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析等）
結(jié)算流程
步驟 操作內(nèi)容 注意事項(xiàng) 1 參保地備案 通過"國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)"APP或線下窗口辦理 2 持社?？ň驮\ 確認(rèn)醫(yī)院已接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng) 3 直接結(jié)算 僅支付個(gè)人自付部分
（三）關(guān)鍵數(shù)據(jù)與對比
結(jié)算效率
- 平均報(bào)銷時(shí)間從原手工報(bào)銷的30個(gè)工作日縮短至實(shí)時(shí)結(jié)算
- 預(yù)計(jì)每年為參?；颊邷p少墊資壓力超2.3億元
與其他城市對比
城市 開通時(shí)間 覆蓋病種數(shù) 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量 河南新鄉(xiāng) 2025年1月 12類 32家 河北邯鄲 2025年6月 8類 18家 山東菏澤 2025年3月 10類 25家
（四）未來規(guī)劃
- 2026年計(jì)劃將門診慢性病納入跨省直接結(jié)算范圍
- 推動(dòng)電子醫(yī)保憑證全場景應(yīng)用，逐步取消實(shí)體社?？ㄒ蕾?/li>
隨著醫(yī)保全國一體化進(jìn)程加速，新鄉(xiāng)市此舉為民生保障樹立了標(biāo)桿。政策實(shí)施后，不僅提升了醫(yī)療資源利用效率，更通過數(shù)字化改革讓群眾切實(shí)享受到醫(yī)保便利化紅利，為全國醫(yī)保統(tǒng)籌提供重要實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
