可以報(bào)銷
新疆昌吉參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的兒童，在符合政策規(guī)定的康復(fù)科兒童康復(fù)項(xiàng)目可享受醫(yī)保報(bào)銷，涵蓋門診、住院及大病保險(xiǎn)等多層次保障，具體報(bào)銷比例、限額及流程需按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別和項(xiàng)目類型執(zhí)行。
一、參保條件與繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
參保對象
- 昌吉戶籍或持有居住證的0-18歲未成年人。
- 父母一方參加新疆職工醫(yī)保或昌吉城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的隨遷子女。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（2025年）
人員類型 個(gè)人年繳費(fèi)（元） 財(cái)政補(bǔ)貼（元） 普通兒童 400 720 低保/殘疾兒童 190 810
二、康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷范圍與比例
1. 門診康復(fù)報(bào)銷
- 起付線：50元/次，年度累計(jì)限額2000元。
- 報(bào)銷比例：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 報(bào)銷比例 覆蓋項(xiàng)目 一級醫(yī)院（社區(qū)） 70% 診療費(fèi)、物理治療、檢查費(fèi)等 二級醫(yī)院 60% 作業(yè)治療、言語訓(xùn)練等 三級醫(yī)院 50% 康復(fù)評估、輔助器具適配咨詢等
2. 住院康復(fù)報(bào)銷
- 年度限額：20萬元。
- 分級報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 起付線（元） 報(bào)銷比例 費(fèi)用范圍 一級醫(yī)院 200 85% 床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)等 二級醫(yī)院 500 75% 綜合康復(fù)治療、重癥監(jiān)護(hù)康復(fù)等 三級醫(yī)院 800 70% 復(fù)雜康復(fù)手術(shù)、多學(xué)科聯(lián)合治療
3. 大病保險(xiǎn)與特殊病種
- 大病保險(xiǎn)：自付費(fèi)用超1.5萬元部分，按60%-80% 分段報(bào)銷，無年度限額。
- 門診慢特病康復(fù)：針對腦癱、孤獨(dú)癥、聽力障礙等兒童，不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報(bào)銷70%（乙類藥品自付10%），最多可選3種病種，每增加1種限額增加300元。
三、報(bào)銷流程與材料
就醫(yī)結(jié)算
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：憑醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w卡直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)減免報(bào)銷金額，個(gè)人僅支付自費(fèi)部分。
- 異地就醫(yī)：需提前通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”APP備案，備案后按本地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
所需材料
- 基礎(chǔ)材料：醫(yī)?？?電子憑證、診斷證明（需注明康復(fù)周期及項(xiàng)目）、費(fèi)用清單（含藥品通用名）。
- 特殊情況：異地就醫(yī)需額外提供備案憑證，門診慢特病需提供病種認(rèn)定表。
四、注意事項(xiàng)
- 參保要求：需在2024年12月31日前完成2025年度繳費(fèi)，逾期繳費(fèi)有3個(gè)月等待期，期間無法享受報(bào)銷。
- 項(xiàng)目限制：非醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目（如高端康復(fù)器械租賃）、疫苗接種等費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 家庭共濟(jì)：父母參加昌吉職工醫(yī)保的，可通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”綁定子女信息，使用個(gè)人賬戶資金支付兒童康復(fù)自費(fèi)部分。
五、政策咨詢與服務(wù)
- 線上渠道：通過“昌吉州醫(yī)保局”微信公眾號查詢定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)、下載報(bào)銷指南。
- 線下服務(wù)：戶籍或居住地村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)站、昌吉州政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口可辦理備案、材料提交等業(yè)務(wù)，咨詢電話：0994-12393。
符合條件的新疆昌吉兒童在康復(fù)科接受的合規(guī)康復(fù)治療，可按規(guī)定通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷，家長需提前確認(rèn)參保狀態(tài)、就醫(yī)機(jī)構(gòu)資質(zhì)及材料完整性，以確保報(bào)銷流程順暢。政策執(zhí)行中如有調(diào)整，以昌吉州醫(yī)保局最新公告為準(zhǔn)。
