臨床治愈后可申請(qǐng)終止，需醫(yī)院診斷證明與醫(yī)保局審核
在四川巴中，門(mén)診特殊病種待遇的終止需滿(mǎn)足特定條件并遵循規(guī)范流程。患者若達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)或主動(dòng)申請(qǐng)終止，需通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，經(jīng)醫(yī)保局審核后方可生效。具體手續(xù)涉及材料提交、資格評(píng)估及系統(tǒng)更新等環(huán)節(jié)，確保待遇調(diào)整的合規(guī)性與準(zhǔn)確性。
（一）終止待遇的適用條件
- 臨床治愈：患者經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)疾病已治愈，無(wú)需繼續(xù)特殊病種治療。需提供完整的門(mén)診病歷記錄、近期檢查報(bào)告及主治醫(yī)師簽字的診斷證明。
- 主動(dòng)申請(qǐng)：患者因個(gè)人原因（如轉(zhuǎn)外地定居、自愿放棄等）提出終止申請(qǐng)，需填寫(xiě)《特殊病種待遇終止申請(qǐng)表》并附身份證復(fù)印件。
- 資格失效：患者未按規(guī)定復(fù)診或提供虛假材料，經(jīng)核查后由醫(yī)保局直接終止待遇。
（二）辦理流程與材料要求
材料準(zhǔn)備
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病治愈證明或轉(zhuǎn)診意見(jiàn)（若轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)）。
- 醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、處方及特殊病種門(mén)診病歷本復(fù)印件。
- 填寫(xiě)《醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》并加蓋單位或社區(qū)簽章。
審核與生效
- 醫(yī)保局收到材料后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)短信或書(shū)面通知結(jié)果。
- 審核通過(guò)后，待遇自次月1日起終止，系統(tǒng)同步更新患者資格狀態(tài)。
（三）特殊情況處理
- 急診或轉(zhuǎn)診：因急診或批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療的患者，需額外提供急診病歷或轉(zhuǎn)診審批單。
- 異議申訴：對(duì)終止決定有異議者，可在10日內(nèi)向醫(yī)保局提交復(fù)核申請(qǐng)，附補(bǔ)充醫(yī)療證明。
表：終止待遇常見(jiàn)情形與處理時(shí)限
| 情形類(lèi)型 | 所需材料 | 審核時(shí)限 | 生效時(shí)間 |
|---|---|---|---|
| 臨床治愈 | 診斷證明+病歷復(fù)印件 | 15個(gè)工作日 | 次月1日 |
| 主動(dòng)申請(qǐng) | 終止申請(qǐng)表+身份證復(fù)印件 | 10個(gè)工作日 | 申請(qǐng)?zhí)峤淮卧?日 |
| 資格失效（核查） | 無(wú)需材料，醫(yī)保局直接處理 | 5個(gè)工作日 | 核實(shí)后立即生效 |
門(mén)診特殊病種待遇的終止是醫(yī)保管理的重要環(huán)節(jié)，既保障了基金合理使用，也維護(hù)了患者權(quán)益。通過(guò)明確條件、規(guī)范流程及強(qiáng)化審核，巴中市實(shí)現(xiàn)了待遇動(dòng)態(tài)調(diào)整與醫(yī)療資源優(yōu)化的平衡，為公眾提供了透明高效的醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)。
