2025年1月1日起
自2025年起，新疆新星地區(qū)已正式開通特殊病種跨省直接結(jié)算服務(wù)，符合條件的參保人員在辦理相關(guān)備案手續(xù)后，可在備案地已開通此項服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)，直接結(jié)算規(guī)定的門診慢特病醫(yī)療費用，無需先行墊付再回參保地報銷，極大地方便了異地就醫(yī)患者。該政策是新疆全區(qū)推進異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的一部分，旨在擴大服務(wù)覆蓋范圍，提升醫(yī)保服務(wù)的便捷性和可及性 。截至2025年6月底，全區(qū)已有大量定點醫(yī)療機構(gòu)接入國家平臺并開通相關(guān)服務(wù) 。
一、政策核心內(nèi)容與覆蓋范圍
開通時間與適用對象
- 該服務(wù)自2025年起正式實施，具體執(zhí)行細則依據(jù)自治區(qū)最新發(fā)布的相關(guān)規(guī)定 。
- 主要面向按規(guī)定辦理了跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的新疆新星參保人員，特別是患有特定門診慢特病的患者。
覆蓋的特殊病種
- 政策明確將部分門診慢特病納入跨省直接結(jié)算范圍 。
- 具體病種包括但不限于：高血壓（高危）、糖尿病伴有并發(fā)癥（區(qū)分2種以內(nèi)及3種及以上）、惡性腫瘤門診治療等 。病種范圍可能根據(jù)國家及自治區(qū)政策動態(tài)調(diào)整。
結(jié)算流程與所需條件
- 參保人需事先完成跨省異地就醫(yī)備案。
- 就醫(yī)時需選擇備案地已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)。
- 結(jié)算時直接刷卡（醫(yī)保電子憑證或社?？ǎ┘纯?，系統(tǒng)自動計算并結(jié)算符合規(guī)定的費用。
- 門診費用的預(yù)付金和清算資金管理參照跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用的管理流程 。
二、服務(wù)成效與區(qū)域發(fā)展
全區(qū)服務(wù)成效顯著
- 2025年1月，新疆全區(qū)參保人員跨省住院和門診直接結(jié)算人次已達23.69萬，總費用3.78億元，顯示出政策惠及面廣、成效顯著 。
- 截至2025年6月底，全區(qū)接入國家平臺的定點醫(yī)療機構(gòu)達2766家，其中開通跨省普通門診費用直接結(jié)算的有2536家，為特殊病種跨省直接結(jié)算提供了廣泛的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ) 。
新星地區(qū)融入全區(qū)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)
- 作為新疆的一部分，新星地區(qū)的此項服務(wù)開通，是自治區(qū)整體提升異地就醫(yī)服務(wù)水平的重要體現(xiàn)。
- 該政策與自治區(qū)層面加強異地就醫(yī)直接結(jié)算管理、擴大跨省異地就醫(yī)門診慢特病結(jié)算病種范圍的舉措相一致 。
對比：新星地區(qū)特殊病種跨省結(jié)算與其他地區(qū)服務(wù)
對比項目
新疆新星特殊病種跨省直接結(jié)算
新疆全區(qū)普通門診跨省直接結(jié)算
備注
開通時間
2025年起
已廣泛開通（截至2025年6月，2536家機構(gòu)）
特殊病種結(jié)算相對較新
覆蓋病種
特定門診慢特病（如高血壓高危、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤門診治療等）
普通門診常見病、多發(fā)病
病種范圍不同，特殊病種針對性更強
備案要求
需辦理跨省異地就醫(yī)備案
通常也需要備案，部分情況或可免備案
均需符合異地就醫(yī)管理規(guī)定
定點機構(gòu)數(shù)量
依托全區(qū)網(wǎng)絡(luò)，具體數(shù)量需查詢當(dāng)?shù)刈钚鹿?/p>
截至2025年6月，全區(qū)2536家
新星地區(qū)機構(gòu)包含在全區(qū)總數(shù)內(nèi)
主要受益人群
患有規(guī)定特殊病種需長期異地治療的參保人
所有符合規(guī)定的異地普通門診就醫(yī)參保人
服務(wù)對象各有側(cè)重
三、政策意義與未來展望
提升患者就醫(yī)體驗
跨省直接結(jié)算有效解決了患者“墊資跑腿”的難題，減輕了經(jīng)濟負擔(dān)和事務(wù)性壓力，尤其對需要長期治療的特殊病種患者意義重大。
促進區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展
該政策的實施有助于促進醫(yī)療資源的合理流動，方便新疆新星及全區(qū)參保人員根據(jù)病情需要選擇更合適的異地醫(yī)療機構(gòu)。
持續(xù)優(yōu)化與擴展
- 根據(jù)國家醫(yī)保藥品目錄更新（如2025年1月1日新增91種藥品）及政策調(diào)整，特殊病種范圍、結(jié)算藥品目錄等有望持續(xù)優(yōu)化和擴展 。
- 未來或?qū)⒂懈嗖》N、更多醫(yī)療機構(gòu)納入跨省直接結(jié)算體系，服務(wù)將更加便捷高效。
2025年新疆新星特殊病種跨省直接結(jié)算的開通，標(biāo)志著當(dāng)?shù)蒯t(yī)保服務(wù)邁上新臺階，通過簡化流程、擴大覆蓋，切實為患有特定慢性病或重大疾病的異地就醫(yī)患者提供了強有力的保障，是落實國家醫(yī)保改革、提升民生福祉的重要實踐，未來服務(wù)網(wǎng)絡(luò)與內(nèi)容有望持續(xù)完善，惠及更多參保群眾。
