可以報銷，需滿足定點機(jī)構(gòu)、診療范圍、起付線及比例等條件。
四川省廣安市居民醫(yī)保將符合規(guī)定的康復(fù)科診療項目納入報銷范圍，心肺康復(fù)在具備相應(yīng)資質(zhì)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行時，可按規(guī)定享受醫(yī)保報銷。具體執(zhí)行需結(jié)合治療項目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級及年度限額等政策要求。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
政策文件
- 《四川省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》明確將心肺康復(fù)評定、運(yùn)動療法等12類康復(fù)項目納入醫(yī)保支付。
- 廣安市2025年居民醫(yī)保實施方案規(guī)定：二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科診療費用，按60%-80%比例報銷。
涵蓋項目
項目類型 具體內(nèi)容 醫(yī)保支付條件 評定類 心肺功能檢測、運(yùn)動耐力評估 需主治醫(yī)師開具診斷證明 治療類 有氧訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練 單次療程≤14天，年度限3療程 輔助器具 便攜式呼吸訓(xùn)練器 自付比例30%起
二、報銷條件與限制
機(jī)構(gòu)資質(zhì)
- 需在二級及以上公立醫(yī)院或醫(yī)保定點康復(fù)?？茩C(jī)構(gòu)進(jìn)行。
- 私立康復(fù)中心需經(jīng)衛(wèi)健部門核準(zhǔn)心肺康復(fù)科目。
支付規(guī)則
- 起付線：二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院800元。
- 報銷比例：二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院65%，社區(qū)醫(yī)院簽約患者提高至80%。
- 年度限額：康復(fù)治療費用累計不超過2萬元。
三、辦理流程與材料
住院康復(fù)
- 持醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w卡直接結(jié)算。
- 需提供：出院小結(jié)、費用明細(xì)清單、康復(fù)治療計劃。
門診特殊病種
辦理流程：
artifact復(fù)制id: reimbursement-process name: 門診報銷流程 type: mermaid content: |- graph LR A[持診斷證明至醫(yī)保窗口] --> B[領(lǐng)取特殊病種申請表] B --> C[主治醫(yī)師簽字確認(rèn)] C --> D[醫(yī)保局備案] D --> E[直接刷卡結(jié)算]
四、自費與醫(yī)保對比
| 項目 | 全自費（元/療程） | 醫(yī)保支付后（元/療程） | 節(jié)省比例 |
|---|---|---|---|
| 心肺運(yùn)動訓(xùn)練 | 3200 | 800-1280 | 60%-75% |
| 呼吸功能重建 | 4500 | 1350-2250 | 50%-70% |
五、常見問題處理
- 跨省就醫(yī)：備案后按廣安本地比例下降20%報銷
- 中藥康復(fù)：僅限納入《四川省中醫(yī)藥康復(fù)項目目錄》的熏蒸、貼敷項目
- 爭議處理：可向廣安市醫(yī)保事務(wù)中心提交費用審核申訴
隨著醫(yī)保支付方式改革深化，廣安市心肺康復(fù)報銷范圍逐步擴(kuò)大，但具體執(zhí)行仍存在機(jī)構(gòu)差異。建議治療前與醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦確認(rèn)項目準(zhǔn)入情況，保存完整診療記錄以備核查，定期關(guān)注“四川醫(yī)?！盇PP發(fā)布的政策更新。
