可以報(bào)銷，但需符合醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目。
廣東汕尾康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)是否納入職工醫(yī)保報(bào)銷，取決于具體康復(fù)項(xiàng)目是否屬于國家和省醫(yī)保三大目錄（藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄）。只要符合目錄，住院或門診的產(chǎn)后康復(fù)治療費(fèi)用均可按規(guī)定比例報(bào)銷，否則不予支付。
一、汕尾市職工醫(yī)保對康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)的報(bào)銷條件
項(xiàng)目必須屬于醫(yī)保目錄
- 醫(yī)保報(bào)銷不區(qū)分疾病，只看項(xiàng)目是否在醫(yī)保三大目錄內(nèi)。如盆底肌康復(fù)、物理治療等，若屬目錄內(nèi)項(xiàng)目，即可報(bào)銷。
- 使用日常生活和娛樂物品進(jìn)行的康復(fù)性治療及其用品費(fèi)用，明確不在報(bào)銷范圍。
就診機(jī)構(gòu)需為醫(yī)保定點(diǎn)
參保人必須在汕尾市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予支付。
費(fèi)用性質(zhì)符合政策
- 住院康復(fù)、門診特定病種康復(fù)、普通門診康復(fù)，只要符合目錄，均可按對應(yīng)比例報(bào)銷。
- 健康體檢、預(yù)防保健、養(yǎng)生消費(fèi)等，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/li>
二、汕尾市職工醫(yī)保康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)的報(bào)銷比例與限額
住院康復(fù)報(bào)銷
- 起付線：一級及以下300元，二級600元，三級800元。
- 支付比例：一級95%，二級90%，三級85%。
- 年度最高支付限額：75.4萬元（含基本醫(yī)保與大病保險(xiǎn)）。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級起付線（元）支付比例年度最高支付限額（萬元）一級及以下
300
95%
75.4
二級
600
90%
75.4
三級
800
85%
75.4
普通門診康復(fù)報(bào)銷
- 起付線：無。
- 支付比例：一級及以下70%，其他60%。
- 年度最高支付限額：為本市上上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的2%（2025年為1787元）。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級起付線（元）支付比例年度最高支付限額（元）一級及以下
無
70%
1787
其他
無
60%
1787
門診特定病種康復(fù)報(bào)銷
- 如因疾病需長期康復(fù)治療，部分病種可納入門診特定病種管理，報(bào)銷比例70%，年度限額依病種不同，最高可達(dá)75.4萬元。
- 產(chǎn)后康復(fù)如無對應(yīng)病種，則按普通門診或住院政策執(zhí)行。
三、不予報(bào)銷的情況與注意事項(xiàng)
非目錄內(nèi)項(xiàng)目
非醫(yī)保目錄內(nèi)康復(fù)項(xiàng)目、健康體檢類篩查、養(yǎng)生保健消費(fèi)等，均不可報(bào)銷。
非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)
未按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或未辦理異地備案，費(fèi)用自理。
其他注意事項(xiàng)
- 急診、搶救可在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，費(fèi)用按政策報(bào)銷。
- 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付自費(fèi)康復(fù)項(xiàng)目，但不可用于統(tǒng)籌報(bào)銷。
- 大病保險(xiǎn)可對高額自付部分進(jìn)行二次補(bǔ)償，進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān)。
廣東汕尾職工醫(yī)保對康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)的報(bào)銷，核心在于康復(fù)項(xiàng)目是否屬于醫(yī)保目錄，以及就診機(jī)構(gòu)是否合規(guī)。只要滿足這兩點(diǎn)，住院和門診康復(fù)費(fèi)用均可按規(guī)定比例報(bào)銷，且享受較高的年度支付限額。建議參保人在治療前向醫(yī)院醫(yī)保辦或汕尾市醫(yī)保局咨詢具體項(xiàng)目是否可報(bào)，以便合理規(guī)劃費(fèi)用，享受最大保障。
