可以。
可以。符合條件的兒童康復(fù)項(xiàng)目（如腦癱、自閉癥康復(fù)）可通過惠州職工醫(yī)保家庭共濟(jì)賬戶支付，部分納入門特保障的項(xiàng)目最高可報(bào)銷95%。
在惠州，職工醫(yī)保參保人的子女進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，可通過兩種主要渠道獲得保障：一是通過職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)支付康復(fù)費(fèi)用；二是針對(duì)特定病種（如腦癱、自閉癥），申請(qǐng)門診特定病種（門特）資格后享受專項(xiàng)報(bào)銷，部分項(xiàng)目年度限額最高7.8萬元。
一、 兒童康復(fù)醫(yī)保覆蓋范圍
門特保障病種
兒童康復(fù)相關(guān)疾病中，以下病種納入惠州市門診特定病種管理，享受專項(xiàng)報(bào)銷：- 腦性癱瘓：年度限額7萬元 。
- 自閉癥譜系障礙：年度限額4萬元 。
- 聽力障礙（人工耳蝸植入）：部分康復(fù)費(fèi)用按醫(yī)保目錄支付 。
- 其他神經(jīng)發(fā)育障礙：如癲癇、智力障礙等，按對(duì)應(yīng)病種限額執(zhí)行 。
表：惠州兒童康復(fù)高保障門特病種示例保障門特病種示例
病種 年度限額（元） 報(bào)銷比例 腦性癱瘓 70,000 居民醫(yī)保85%，職工醫(yī)保90%+ 自閉癥 40,000 同腦癱 肺動(dòng)脈高壓（術(shù)后康復(fù)） 78,000 95%（含大病保險(xiǎn)） 一般康復(fù)項(xiàng)目
未納入門特的常規(guī)康復(fù)治療（如物理治療、言語訓(xùn)練），可通過兩種方式支付：- 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)：參保人個(gè)人賬戶資金可用于支付配偶、子女的康復(fù)費(fèi)用，覆蓋范圍包括醫(yī)保目錄內(nèi)及部分目錄外項(xiàng)目 。
- 普通門診統(tǒng)籌：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的目錄內(nèi)康復(fù)費(fèi)用，職工醫(yī)保參保人子女按基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、三級(jí)醫(yī)院50%報(bào)銷 。
二、 報(bào)銷規(guī)則與限制
支付比例與額度
- 門特項(xiàng)目：職工醫(yī)保參保人報(bào)銷比例達(dá)90%以上，疊加大病保險(xiǎn)后最高95% 。
- 目錄內(nèi)藥品/服務(wù)：執(zhí)行《廣東省醫(yī)保藥品目錄（2025版）》，康復(fù)類中藥飲片、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入乙類支付 。
自費(fèi)項(xiàng)目補(bǔ)充支付
部分高價(jià)康復(fù)項(xiàng)目（如進(jìn)口矯形器）需自費(fèi)，但可通過以下方式減輕負(fù)擔(dān)：- "惠醫(yī)保"商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)：對(duì)醫(yī)保目錄外費(fèi)用二次：對(duì)醫(yī)保目錄外費(fèi)用二次報(bào)銷，年保費(fèi)195報(bào)銷，年保費(fèi)195元/人，累計(jì)賠付超2.74億元 。
- 醫(yī)療救助：低保家庭兒童可獲全額參保資助及救助結(jié)算，2024年惠州市支出超9000萬元 。
三、 實(shí)操流程指引
門特資格申請(qǐng)
需在指定醫(yī)院（如惠州市第一婦幼保健院康復(fù)科 ）提交診斷證明，由醫(yī)院上傳資料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，審核通過后即時(shí)生效 。家庭共濟(jì)賬戶綁定
通過"粵醫(yī)保"小程序線上操作：- 職工醫(yī)保參保人綁定子女信息；
- 支付時(shí)出示參保人醫(yī)保碼，系統(tǒng)自動(dòng)扣除共濟(jì)賬戶資金 。
異地康復(fù)特殊政策
如需轉(zhuǎn)診至廣州、深圳的醫(yī)院：- 提前辦理異地就醫(yī)備案（線上即時(shí)辦結(jié)） ；
- 報(bào)銷比例較本地下降不超過10個(gè)百分點(diǎn)。
惠州職工醫(yī)保為兒童康復(fù)提供了多層次保障：特定病種可申請(qǐng)門特獲得高額專項(xiàng)報(bào)銷，一般康復(fù)項(xiàng)目通過家庭共濟(jì)賬戶覆蓋，疊加"惠醫(yī)保"和醫(yī)療救助進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān)。實(shí)際操作中需重點(diǎn)關(guān)注病種準(zhǔn)入認(rèn)定、家庭賬戶綁定及轉(zhuǎn)診備案，以最大化利用政策紅利。
