可報銷，門診與住院項目均可按規(guī)定比例享受待遇。
貴州省遵義市職工醫(yī)保參保人的子女在定點醫(yī)療機構進行兒童康復治療，符合規(guī)定的項目可納入醫(yī)保報銷范圍。具體待遇依據(jù)治療類型、醫(yī)療機構等級及年度限額等條件綜合確定，需結合實際情況申請結算。

一、政策依據(jù)與覆蓋范圍

1. 政策文件
   根據(jù)《貴州省基本醫(yī)療保險診療項目目錄（2023版）》，兒童康復治療中的運動療法、作業(yè)療法、言語訓練等23項被列為醫(yī)保支付項目。遵義市同步執(zhí)行省級目錄，并規(guī)定二級及以上定點醫(yī)療機構為報銷主體。

2. 適用人群

   • 職工醫(yī)保參保人子女：父母一方連續(xù)繳納職工醫(yī)保滿6個月，子女年齡未滿18周歲。
   • 治療范圍：涵蓋腦癱、自閉癥、發(fā)育遲緩等疾病的康復干預，且需經(jīng)三級醫(yī)院專科醫(yī)師診斷并開具證明。

二、報銷標準與操作流程

1. 費用分擔機制

1. 申請材料
   • 監(jiān)護人身份證、職工醫(yī)保卡原件及復印件
   • 兒童出生醫(yī)學證明或戶口本
   • 三級醫(yī)院出具的疾病診斷證明和康復計劃書
   • 定點醫(yī)療機構開具的收費明細清單

三、限制條件與對比分析

1. 與其他醫(yī)保類型的差異

1. 常見拒付情形
   • 非醫(yī)保定點民營康復機構的治療費用
   • 超出規(guī)定次數(shù)的言語訓練課程（如單月超過20次）
   • 未經(jīng)事前審批的高價康復設備租賃

貴州省遵義市通過職工醫(yī)保共濟賬戶實現(xiàn)了子女康復費用的家庭統(tǒng)籌，但需注意異地康復治療需提前辦理轉診備案。建議參保人在治療前向醫(yī)療機構醫(yī)保辦確認項目準入資格，并保留完整票據(jù)以便追溯結算。政策動態(tài)調整期間，應以遵義市醫(yī)療保障局官網(wǎng)公示文件為準。