3個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年廣西桂林針對(duì)門(mén)診特殊疾病的加急處理條件明確，適用于病情危重、需立即干預(yù)的參保患者。符合條件的申請(qǐng)人可憑二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明，通過(guò)線上或線下渠道提交材料，醫(yī)保部門(mén)將在3個(gè)工作日內(nèi)完成審核并同步支付結(jié)果，確保患者及時(shí)享受待遇。
一、適用病種范圍
重大疾病類別
包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病等15類重大疾病，具體病種以《廣西醫(yī)保門(mén)診特殊疾病目錄》為準(zhǔn)。急性并發(fā)癥病種
如急性心力衰竭、急性腦血管意外等需緊急救治的疾病，不受常規(guī)病種目錄限制，經(jīng)專家評(píng)估后可納入加急范圍。特殊群體覆蓋
對(duì)低保對(duì)象、特困人員等群體，放寬部分病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)先納入加急通道。
二、申請(qǐng)條件與流程
基本條件
患者需為桂林市基本醫(yī)保參保人；
提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等客觀診斷依據(jù)；
病情符合《門(mén)診特殊疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的危急條款。
材料清單
材料類型 要求說(shuō)明 醫(yī)保電子憑證 有效期內(nèi)且狀態(tài)正常 病歷及檢查報(bào)告 近3個(gè)月內(nèi)原件或電子版 加急申請(qǐng)表 需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章 辦理渠道
線上：通過(guò)“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料，實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度；
線下：桂林市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理，提供“即來(lái)即審”服務(wù)。
三、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)
支付比例
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工90%，退休人員95%；
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工70%，退休人員75%。
年度限額
疾病類別 年度支付限額（元） 惡性腫瘤 150,000 器官移植術(shù)后 100,000 其他重大疾病 50,000 加急通道優(yōu)勢(shì)
審核時(shí)限從常規(guī)的15個(gè)工作日縮短至3個(gè)工作日；
支付金額可先行墊付，醫(yī)保基金后續(xù)結(jié)算。
四、監(jiān)督與爭(zhēng)議解決
醫(yī)保部門(mén)設(shè)立專項(xiàng)投訴渠道，對(duì)審核結(jié)果有異議的，可提交醫(yī)學(xué)專家委員會(huì)復(fù)核。2025年起，加急處理全流程納入信息化監(jiān)管，確保公平公正。
該政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、提高效率，切實(shí)緩解了重癥患者的經(jīng)濟(jì)與時(shí)間壓力，體現(xiàn)了醫(yī)保制度對(duì)急危重癥群體的精準(zhǔn)保障。
