61 種疾病納入 2025 年新疆可克達(dá)拉門(mén)診特殊病種（門(mén)特）范圍，其中甲類(lèi) 31 種，乙類(lèi) 30 種。這些病種覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等高費(fèi)用疾病，還包含高血壓、糖尿病等慢性病。
一、門(mén)特病種分類(lèi)及核心病種
（一）甲類(lèi)病種（31 種）
主要為慢性病，比如高血壓、糖尿病等。以高血壓為例，申請(qǐng)辦理門(mén)診特殊病種，需提供至少 3 個(gè)月的治療記錄和并發(fā)癥證明。再如糖尿病，同樣需提供 3 個(gè)月及以上治療記錄以及相關(guān)并發(fā)癥診斷依據(jù)。而尿毒癥透析也屬于甲類(lèi)病種，這里涵蓋血液 / 腹膜透析費(fèi)用，申請(qǐng)時(shí)需附腎功能衰竭診斷及近期檢驗(yàn)報(bào)告 。
| 病種類(lèi)型 | 代表疾病 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（萬(wàn)元） |
|---|---|---|---|
| 甲類(lèi)（慢性病） | 高血壓、糖尿病 | 65%-85% | 0.5-5 |
| 乙類(lèi)（重癥） | 癌癥、尿毒癥 | 75%-95% | 5-15 |
（二）乙類(lèi)病種（30 種）
包含惡性腫瘤，涵蓋術(shù)后放化療、靶向治療及鎮(zhèn)痛費(fèi)用，申請(qǐng)時(shí)需病理報(bào)告明確分期。比如肺癌患者，需提供肺癌病理診斷報(bào)告以及詳細(xì)的分期報(bào)告等資料。器官移植術(shù)后抗排異也在此列，像肝 / 腎移植患者需長(zhǎng)期用藥，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá) 75%。申請(qǐng)時(shí)要提供器官移植手術(shù)相關(guān)證明以及后續(xù)復(fù)查記錄等。
二、辦理?xiàng)l件與流程相關(guān)要點(diǎn)
- 疾病范圍限定：所患疾病需屬于當(dāng)?shù)亻T(mén)特目錄范圍。像冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后）、慢性腎?。á?期以上）等都在范圍內(nèi)，冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后）關(guān)鍵診斷標(biāo)準(zhǔn)是冠狀動(dòng)脈造影報(bào)告 + 術(shù)后 1 年內(nèi)復(fù)查記錄，申請(qǐng)時(shí)需提交手術(shù)證明、近期心電圖、用藥清單；慢性腎?。á?期以上）關(guān)鍵診斷標(biāo)準(zhǔn)是腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）<60ml/min，申請(qǐng)?zhí)峤徊牧蠟槟I功能檢查報(bào)告、病史記錄 。
- 診斷證明要求：必須由二級(jí)及以上醫(yī)院出具診斷證明，且診斷證明需明確疾病診斷、病情程度等關(guān)鍵信息。
- 醫(yī)保類(lèi)型差異：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保均可申請(qǐng)，但報(bào)銷(xiāo)比例有差異，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例通常比城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高 10%-20%。
- 其他材料：病理報(bào)告或影像學(xué)檢查結(jié)果等，例如癌癥患者需要提供 CT、超聲等影像學(xué)檢查結(jié)果輔助證明病情。
- 辦理步驟：在具備資質(zhì)的醫(yī)院完成病種認(rèn)定，像第四師可克達(dá)拉市總醫(yī)院就具備認(rèn)定資質(zhì)。部分乙類(lèi)病種（如透析）按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，且無(wú)起付線。糖尿病等實(shí)行 “按人頭付費(fèi)”，年度額度根據(jù)病情分級(jí)核定。尿毒癥透析等 5 類(lèi)病種支持異地直接結(jié)算，不過(guò)需要提前完成跨省備案。
2025 年新疆可克達(dá)拉門(mén)診特殊病種涉及 61 種疾病，分甲、乙兩類(lèi)。不同病種在辦理?xiàng)l件、所需材料及報(bào)銷(xiāo)待遇上有區(qū)別，患者申請(qǐng)辦理時(shí)要注意符合相應(yīng)要求，準(zhǔn)備好各類(lèi)證明材料，以便順利享受醫(yī)保待遇 。
