嚴(yán)重異常，需立即就醫(yī)
14歲青少年空腹血糖達(dá)到28.6mmol/L已遠(yuǎn)超正常范圍，屬于糖尿病急癥，可能引發(fā)酮癥酸中毒或高滲性昏迷等致命并發(fā)癥，需立即前往醫(yī)院進(jìn)行靜脈胰島素治療和補(bǔ)液干預(yù)。
一、血糖指標(biāo)與臨床意義
1. 正常血糖范圍與異常分級(jí)
青少年空腹血糖正常范圍為 4.4~6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)低于 8.3mmol/L。當(dāng)空腹血糖≥7.0mmol/L時(shí)可確診糖尿病，而28.6mmol/L已達(dá)到危急值，遠(yuǎn)超糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（≥7.0mmol/L）及糖尿病前期（6.1~7.0mmol/L）的范疇。
| 指標(biāo)類型 | 空腹血糖（mmol/L） | 餐后2小時(shí)血糖（mmol/L） |
|---|---|---|
| 正常 | 4.4~6.1 | 5.0~8.3 |
| 糖尿病前期 | 6.1~7.0 | 8.3~11.1 |
| 糖尿病 | ≥7.0 | ≥11.1 |
| 危急值（需急救） | ≥16.7 | ≥33.3 |
二、高血糖的核心原因
1. 疾病因素
- 1型糖尿病：青少年最常見類型，因免疫系統(tǒng)攻擊胰島β細(xì)胞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，血糖驟升并伴隨“三多一少”癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）。
- 2型糖尿病：與肥胖、高糖飲食（如奶茶、甜食）、缺乏運(yùn)動(dòng)相關(guān)，表現(xiàn)為胰島素抵抗或分泌不足，近年青少年發(fā)病率顯著上升。
2. 急性誘因
- 應(yīng)激狀態(tài)：感染、手術(shù)、外傷或情緒劇烈波動(dòng)時(shí)，體內(nèi)升糖激素（如腎上腺素、皮質(zhì)醇）分泌增加，拮抗胰島素作用。
- 藥物影響：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）、利尿劑等藥物可能升高血糖。
三、典型癥狀與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
1. 主要癥狀
- 典型表現(xiàn)：極度口渴、頻繁排尿（夜間尤甚）、食欲亢進(jìn)但體重快速下降、乏力、精神萎靡。
- 非典型癥狀：惡心嘔吐、腹痛（易誤診為腸胃炎）、呼吸深快且有爛蘋果味（酮癥酸中毒特征）。
2. 急性并發(fā)癥
- 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：血糖＞16.7mmol/L時(shí)易發(fā)生，脂肪分解產(chǎn)生大量酮體，導(dǎo)致酸中毒、脫水及電解質(zhì)紊亂，表現(xiàn)為意識(shí)模糊、昏迷，死亡率高達(dá)21%~24%。
- 高滲性高血糖狀態(tài)：血糖＞33.3mmol/L時(shí)可能出現(xiàn)，以嚴(yán)重脫水、意識(shí)障礙為主要特征，多見于青少年患者。
3. 慢性并發(fā)癥（長(zhǎng)期失控風(fēng)險(xiǎn)）
- 微血管病變：糖尿病腎病（蛋白尿、腎功能衰竭）、視網(wǎng)膜病變（視力模糊、失明）。
- 大血管病變：心梗、中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)是同齡人的4倍，發(fā)病年齡可提前至30~40歲。
- 神經(jīng)病變：四肢麻木、疼痛，影響日常活動(dòng)及生長(zhǎng)發(fā)育。
四、治療與管理方案
1. 緊急治療措施
- 靜脈胰島素：通過持續(xù)輸注小劑量胰島素降低血糖，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，避免快速降糖導(dǎo)致腦水腫。
- 補(bǔ)液與電解質(zhì)糾正：補(bǔ)充生理鹽水或林格液糾正脫水，同時(shí)補(bǔ)充鉀、鈉等電解質(zhì)，維持酸堿平衡。
2. 長(zhǎng)期治療策略
- 1型糖尿病：需終身胰島素治療，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量（如每日多次皮下注射或胰島素泵），同時(shí)配合碳水化合物計(jì)數(shù)法控制飲食。
- 2型糖尿病：以生活方式干預(yù)為核心，包括低熱量飲食（減少高糖、高脂食物）、每日≥1小時(shí)有氧運(yùn)動(dòng)（如游泳、慢跑），必要時(shí)口服二甲雙胍改善胰島素敏感性。
3. 日常管理要點(diǎn)
- 血糖監(jiān)測(cè)：每日測(cè)量空腹及餐后血糖4~6次，記錄波動(dòng)趨勢(shì)，目標(biāo)控制在 4.4~7.0mmol/L。
- 定期復(fù)查：每3個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）（目標(biāo)＜7%），每年篩查眼底、腎功能及神經(jīng)功能。
- 心理支持：青少年患者需家庭與學(xué)校配合，避免因疾病產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，必要時(shí)尋求心理咨詢。
青少年血糖異常需早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，家長(zhǎng)應(yīng)關(guān)注孩子是否出現(xiàn)“三多一少”癥狀，定期監(jiān)測(cè)體重及血糖。通過規(guī)范治療和科學(xué)管理，患者可維持正常生長(zhǎng)發(fā)育，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，融入正常學(xué)習(xí)與生活。
