24種
在2025年，云南昆明參保人可通過“一部手機(jī)辦事通”App、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App、微信或支付寶等官方渠道，使用已激活的醫(yī)保電子憑證在線提交門診特病申請(qǐng)，上傳經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病情診斷證明及相關(guān)材料，完成線上認(rèn)定備案。
一、申請(qǐng)資格與病種范圍
- 參保人員范圍：參加昆明市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，均具備申請(qǐng)資格。異地安置參保人也可通過線上渠道辦理 。
- 門診特病病種目錄：昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病病種已增至24種，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等 。根據(jù)云南省最新政策，新增了脊髓性肌萎縮癥、普拉達(dá)—威利綜合征、特納綜合征、兒童中樞性性早熟、肝豆?fàn)詈俗冃?、視神?jīng)脊髓炎等6種病種納入門診特殊病管理 。具體可申報(bào)病種以官方最新發(fā)布目錄為準(zhǔn)。
二、申請(qǐng)所需核心材料
- 身份證明：有效的身份證件（如居民身份證）。
- 病情診斷證明：由具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)醫(yī)師出具的《門診特殊疾病病情診斷證明》。目前，可出具該證明的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍已擴(kuò)大至所有三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
- 相關(guān)醫(yī)療資料：通常包括近期的檢查報(bào)告、病理報(bào)告、出院小結(jié)等能佐證診斷的材料。
三、手機(jī)端申請(qǐng)操作流程
- 激活醫(yī)保電子憑證：申請(qǐng)人需提前通過官方渠道激活醫(yī)保電子憑證?？赏ㄟ^“一部手機(jī)辦事通”App、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App、微信小程序或支付寶生活號(hào)進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證和人臉核驗(yàn)后激活 。對(duì)于無智能手機(jī)的老人、兒童，其監(jiān)護(hù)人可通過“親情賬戶”功能代為激活并綁定 。
- 登錄申請(qǐng)平臺(tái)：打開已安裝的“一部手機(jī)辦事通”App（推薦）或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App。
- 選擇服務(wù)入口：在App首頁或“醫(yī)保”服務(wù)板塊中，找到“門診特殊病認(rèn)定申請(qǐng)”或類似選項(xiàng)。
- 填寫信息并上傳材料：按系統(tǒng)提示填寫個(gè)人信息、選擇申請(qǐng)病種，然后清晰拍照或上傳前述的《病情診斷證明》及相關(guān)醫(yī)療資料。
- 提交審核：確認(rèn)信息無誤后提交申請(qǐng)。系統(tǒng)將自動(dòng)流轉(zhuǎn)至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核。
- 查詢結(jié)果：申請(qǐng)人可在原申請(qǐng)入口或“我的申請(qǐng)”欄目中實(shí)時(shí)查詢審核進(jìn)度和最終結(jié)果。
四、不同申請(qǐng)方式對(duì)比
對(duì)比項(xiàng) | 手機(jī)APP/小程序申請(qǐng) | 線下窗口申請(qǐng) | 互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)申請(qǐng) |
|---|---|---|---|
主要途徑 | “一部手機(jī)辦事通”、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App、微信、支付寶 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳 | 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)官網(wǎng) |
所需時(shí)間 | 一般較快，支持非工作時(shí)間提交 | 需排隊(duì)等候，耗時(shí)較長(zhǎng) | 與手機(jī)APP流程相似 |
材料提交 | 在線上傳電子版 | 攜帶紙質(zhì)原件及復(fù)印件 | 在線上傳電子版 |
便捷性 | 極高，隨時(shí)隨地可辦 | 較低，受地點(diǎn)和時(shí)間限制 | 高，但需電腦操作 |
適用人群 | 熟悉智能手機(jī)操作者 | 不熟悉智能設(shè)備或偏好線下者 | 熟悉電腦操作者 |
是否需要到院 | 否（但需先由醫(yī)院開具診斷證明） | 是（需現(xiàn)場(chǎng)提交材料） | 否（但需先由醫(yī)院開具診斷證明） |
醫(yī)保電子憑證是實(shí)現(xiàn)全流程線上辦理的基礎(chǔ)，確保了身份真實(shí)性和業(yè)務(wù)安全性。整個(gè)申請(qǐng)過程無需重復(fù)往返醫(yī)院和醫(yī)保局，顯著提升了辦事效率。審核通過后，參保人即可按規(guī)定享受相應(yīng)的門診特病報(bào)銷待遇。
