湖北十堰已全面融入全國門診慢特病跨省直接結算體系
2025年，全國所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地，均已開通10種門診慢特病治療費用跨省直接結算，湖北十堰也不例外，全面融入了這一惠民體系。這意味著十堰市的參保人員在門診看病時，若所患疾病屬于這10類病種，且在已開通跨省結算的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，就能直接結算治療費用，無需再像過去那樣全額自費結算后回參保地申請手工報銷，極大地減輕了參保人員的經(jīng)濟負擔和時間成本。
一、門診慢特病跨省直接結算的優(yōu)勢
- 減輕經(jīng)濟壓力：參保人員無需先行墊付全部費用，治療費用直接結算，避免了資金周轉的壓力。
- 節(jié)省時間成本：無需往返參保地和就醫(yī)地進行報銷，節(jié)省了大量的時間和精力。
- 提高就醫(yī)便捷性：參保人員可以更自由地選擇就醫(yī)地點，享受更好的醫(yī)療資源。
二、可結算的門診慢特病種類
目前已開通跨省直接結算的10種門診慢特病如下表所示：
| 序號 | 門診慢特病名稱 |
|---|---|
| 1 | 高血壓 |
| 2 | 糖尿病 |
| 3 | 惡性腫瘤門診放化療 |
| 4 | 尿毒癥透析 |
| 5 | 器官移植術后抗排異治療 |
| 6 | 重性精神疾病 |
| 7 | 慢性阻塞性肺疾病 |
| 8 | 冠心病 |
| 9 | 腦血管意外后遺癥 |
| 10 | 血友病 |
三、結算流程及注意事項
- 資格認定：參保人員需按照參保地規(guī)定，攜帶住院病歷復印件、近期檢查報告單等資料向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構（或醫(yī)保定點鑒定醫(yī)療機構）申請門診慢特病資格。
- 異地就醫(yī)備案：可通過國家醫(yī)保服務平臺APP、國家異地就醫(yī)備案微信小程序、國務院客戶端小程序等線上渠道申請辦理，也可到參保地縣域內(nèi)醫(yī)保經(jīng)辦大廳、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政務服務中心、村（社區(qū)）便民服務中心申請辦理。
- 結算方式：在門診掛號、就診、結算等環(huán)節(jié)，需主動告知跨省就醫(yī)參保人身份和享受的門診慢特病待遇，治療費用即可直接結算。
- 特殊情況處理：若醫(yī)院沒有開通直接結算服務，或所患疾病不屬于這10類病種，可全額自費結算后，回參保地申請手工報銷。
門診慢特病跨省直接結算的開通，是醫(yī)保領域的一項重大改革，為參保人員提供了更加便捷、高效的醫(yī)療服務。湖北十堰的參保人員應充分了解相關政策和流程，合理利用這一惠民政策，減輕就醫(yī)負擔。隨著醫(yī)保政策的不斷完善和發(fā)展，相信未來會有更多的病種和服務納入跨省直接結算范圍，為廣大參保人員帶來更多的實惠。
