68種
2025年湖南邵陽門診特殊病辦理覆蓋職工醫(yī)保67種、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保68種病種，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、高血壓、糖尿病等常見及重大疾病。參保人員需符合病種目錄、參保狀態(tài)穩(wěn)定，并通過指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定。
一、覆蓋人群
- 1.參保類型職工醫(yī)保：覆蓋67種門診慢特病，支付比例85%（部分高費(fèi)用病種達(dá)90%）。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：覆蓋68種門診慢特病，支付比例70%（部分高費(fèi)用病種達(dá)80%）。
- 2.病種范圍高發(fā)疾?。簮盒阅[瘤、尿毒癥、高血壓病三期、糖尿病合并并發(fā)癥、冠心病。特殊病種：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性再生障礙性貧血等。2025年新增：跨省直接結(jié)算病種增至10種，包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎等。
- 3.申請(qǐng)限制數(shù)量限制：每人最多可申報(bào)2個(gè)病種（2025年新規(guī)）。重復(fù)限制：已享受高血壓、糖尿病門診特病待遇者，不可重復(fù)申請(qǐng)“兩病”普通門診報(bào)銷。
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 67種 | 68種 |
| 報(bào)銷比例 | 85%（部分90%） | 70%（部分80%） |
| 年度限額 | 按病種設(shè)定（如高血壓5000元） | 按病種設(shè)定 |
| 申請(qǐng)時(shí)間影響 | 1月申請(qǐng)限5000元，5月申請(qǐng)限3333元 | 同職工規(guī)則 |
二、申請(qǐng)條件
- 需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等材料。
- 部分病種（如器官移植術(shù)后）需額外提供手術(shù)記錄或免疫學(xué)檢查。
- 線上：通過“浙里辦”APP或支付寶“浙里醫(yī)?！碧峤簧暾?qǐng)，上傳診斷證明等材料。
- 線下：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口辦理。
1.
2. 需為邵陽市職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，欠費(fèi)或斷保者不可申請(qǐng)。
3.
三、待遇享受
- 門診費(fèi)用不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按比例報(bào)銷，季度未用完額度清零。
- 住院期間暫停門診特病待遇。
- 復(fù)審期限因病種而異（如高血壓長(zhǎng)期有效，冠心病5年復(fù)審）。
- 60歲以上參保居民需每年通過人臉識(shí)別等途徑進(jìn)行資格認(rèn)證。
1.
2. 支持10種病種跨省直接結(jié)算，未直接結(jié)算者可墊付后回參保地手工報(bào)銷。
3.
2025年邵陽門診特病政策調(diào)整后，病種覆蓋更廣、報(bào)銷比例提高，且支持跨省結(jié)算，有效減輕慢性病和重大疾病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。符合條件的參保人可通過線上線下渠道及時(shí)申請(qǐng)，享受更便捷的醫(yī)療保障。
