6類核心材料
2025年甘肅臨夏門診特殊病種（門特病）報銷需提供基礎(chǔ)身份材料、申請表、醫(yī)學(xué)診斷證明、病歷資料、檢查報告及特殊情形補充材料，具體根據(jù)病種類型和申報途徑略有差異，線上線下均需確保材料真實完整。
一、基礎(chǔ)身份與參保材料
身份憑證
- 身份證復(fù)印件（正反面清晰復(fù)印，未成年人需提供監(jiān)護人身份證及關(guān)系證明）
- 社會保障卡復(fù)印件或醫(yī)保電子憑證截圖（確保參保狀態(tài)正常，無欠費記錄）
參保狀態(tài)證明
- 職工醫(yī)保需提供近12個月繳費明細(xì)（由單位或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)出具）
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需提供當(dāng)年度繳費憑證（如電子稅務(wù)局繳費記錄截圖）
二、申請表與申報材料
標(biāo)準(zhǔn)申請表
填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（可通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”下載或線下窗口領(lǐng)取，需本人簽字確認(rèn)，代辦需注明代辦人信息）
申報途徑說明
- 線上申報：通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或“臨夏州醫(yī)保局微信公眾號”上傳材料掃描件（格式為PDF/JPG，單個文件不超過5MB）
- 線下申報：提交紙質(zhì)材料至參保地縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦窗口或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，需同時提供原件供核對
三、醫(yī)學(xué)診斷與病歷材料
核心診斷證明
- 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的《門診特殊病種診斷證明》（需?？聘敝魅吾t(yī)師及以上簽字并加蓋醫(yī)院診斷專用章）
- 部分病種需提供病理報告（如惡性腫瘤）、基因檢測報告（如罕見?。┗?strong>出院小結(jié)（加蓋病案專用章）
病歷資料要求
- 住院病歷：近2年內(nèi)完整住院病歷復(fù)印件（含入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄、醫(yī)囑單等，需醫(yī)院病案室蓋章）
- 門診病歷：無住院記錄者需提供2023年至今2次以上門診病歷（每次間隔≥1個月，包含癥狀描述、用藥記錄及檢查結(jié)果）
四、專項檢查與檢驗報告
| 病種類型 | 必交檢查項目 | 補充材料要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理切片報告、CT/MRI影像學(xué)報告 | 放療/化療方案、靶向藥處方單 |
| 糖尿?。ò椴l(fā)癥） | 近半年血糖監(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白檢測單 | 眼底檢查報告、腎功能指標(biāo)（如尿微量白蛋白） |
| 血液透析 | 腎功能衰竭診斷證明、透析記錄單 | 近期血常規(guī)、電解質(zhì)檢查結(jié)果 |
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 關(guān)節(jié)X線/超聲報告、類風(fēng)濕因子（RF）檢測 | 血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）化驗單 |
五、特殊情形補充材料
異地就醫(yī)材料
- 異地居住證明（如居住證、房產(chǎn)證）或異地工作證明（單位出具）
- 異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的需額外提供《跨省異地就醫(yī)備案表》
特殊人群材料
- 未成年人：提供出生醫(yī)學(xué)證明及監(jiān)護人身份證復(fù)印件
- 退役軍人：提供《退役軍人優(yōu)待證》（享受優(yōu)先審核通道）
- 多重病種：同時申報2種及以上病種時，需分別提供對應(yīng)診斷材料，每人最多認(rèn)定3種病種
六、材料提交注意事項
時效性要求
- 檢查報告、病歷等材料需在有效期內(nèi)（一般為6個月，特殊病種如慢性疾病可放寬至1年）
- 集中申報期為3月1日-3月31日（上半年）、9月1日-9月30日（下半年），惡性腫瘤、器官移植等急重癥可即時申報
材料真實性聲明
提交《申報材料真實性承諾書》（線下窗口領(lǐng)取模板），虛假申報將納入醫(yī)保信用黑名單，5年內(nèi)不得再次申請
參保人員需根據(jù)自身病種類型核對材料清單，確保信息準(zhǔn)確、印章齊全。線上申報可實時查詢審核進度，線下申報可通過預(yù)留手機號接收短信通知。審核通過后，可持電子慢特病憑證在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，異地就醫(yī)或手工報銷需額外提供醫(yī)療費用發(fā)票及費用明細(xì)清單，按規(guī)定比例享受報銷待遇。
