在職職工住院報銷比例約為85%，退休人員約90%；門診報銷比例為60%-65%。
甘肅蘭州職工醫(yī)保對康復(fù)科骨科康復(fù)的費用報銷，根據(jù)治療形式（住院或門診）和參保人身份（在職或退休）設(shè)定不同標(biāo)準(zhǔn)。住院治療主要依據(jù)醫(yī)院等級確定起付線和報銷比例，而門診康復(fù)則遵循門診共濟保障政策，設(shè)有年度起付線和支付限額。
一、住院康復(fù)費用報銷
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：在蘭州市定點醫(yī)療機構(gòu)住院，職工醫(yī)保的年度起付標(biāo)準(zhǔn)通常為1400元 。年內(nèi)第二次及以上住院，起付線會按一定比例遞減，但最低不低于首次起付標(biāo)準(zhǔn)的50% 。
- 報銷比例：在政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用，扣除起付線后，職工醫(yī)?；鸬闹Ц侗壤c醫(yī)院等級密切相關(guān)。雖然具體分段比例未完全明確，但綜合信息顯示，蘭州市職工醫(yī)保住院費用政策范圍內(nèi)平均報銷比例可達(dá)到約87.68% 。結(jié)合常見實踐，三級醫(yī)院在職職工報銷比例通常在85%左右，退休人員比例更高，可達(dá)90%左右?？祻?fù)治療作為住院的一部分，適用此標(biāo)準(zhǔn)。
- 支付限額：職工醫(yī)保設(shè)有年度最高支付限額，遠(yuǎn)高于起付線，能夠覆蓋大部分康復(fù)治療的長期需求。
二、門診康復(fù)費用報銷
- 起付標(biāo)準(zhǔn)與限額：門診共濟保障政策設(shè)定了年度累計起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，年度最高支付限額為2500元 。
- 報銷比例：門診康復(fù)費用的報銷比例根據(jù)參保人身份區(qū)分。在職職工在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診費用，統(tǒng)籌基金支付比例為60% 。退休人員的支付比例相對更高，為65% 。不同級別醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例可能略有差異，例如在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)的比例可能略高于三級醫(yī)院 。
- 費用范圍：報銷僅限于國家和甘肅省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)（簡稱“三個目錄”）內(nèi)的康復(fù)項目費用。
報銷類型 | 參保身份 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 年度支付限額 | 統(tǒng)籌基金支付比例 | 主要適用機構(gòu) |
|---|---|---|---|---|---|
住院康復(fù) | 在職職工 | 約1400元/年 | 較高（遠(yuǎn)超起付線） | 約85% | 各級定點醫(yī)院 |
住院康復(fù) | 退休人員 | 約1400元/年 | 較高（遠(yuǎn)超起付線） | 約90% | 各級定點醫(yī)院 |
門診康復(fù) | 在職職工 | 200元/年 | 2500元/年 | 60% | 定點醫(yī)療機構(gòu) |
門診康復(fù) | 退休人員 | 200元/年 | 2500元/年 | 65% | 定點醫(yī)療機構(gòu) |
甘肅蘭州職工醫(yī)保對骨科康復(fù)的保障是分層次的，住院治療享有較高比例的報銷，而門診康復(fù)則通過門診共濟機制提供普惠性支持，兩者均需滿足醫(yī)保目錄規(guī)定并遵循相應(yīng)的起付線和支付限額要求。
