90%以上符合規(guī)定的神經(jīng)康復(fù)費用可通過職工醫(yī)保報銷，報銷比例最高達85%-95%。
在四川眉山，職工醫(yī)保參保人員因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦卒中、脊髓損傷等）產(chǎn)生的神經(jīng)康復(fù)費用，符合醫(yī)保目錄及診療項目要求的，可按規(guī)定報銷。具體政策涵蓋報銷比例、起付線、項目范圍及時限要求，需結(jié)合醫(yī)院級別、費用分段及患者身份（在職/退休）綜合計算。
一、報銷條件與范圍
疾病類型
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦梗、腦出血、脊髓炎等）及其后遺癥的康復(fù)治療，明確納入醫(yī)保支付范圍。
- 非神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)（如骨科術(shù)后康復(fù)），報銷時限和比例可能受限。
治療項目
- 可報銷項目：運動療法、作業(yè)療法、平衡訓(xùn)練、電動起立床訓(xùn)練等治療類項目；針灸、推拿等傳統(tǒng)康復(fù)手段。
- 自費項目：部分評定類項目（如認知功能評估）、高端進口耗材（個人需先行負擔(dān)50%）。
項目類型 報銷情況 備注 運動療法 每日≤2次，限3個月 需器質(zhì)性病變證明 偏癱肢體綜合訓(xùn)練 最高報銷3個月費用 需提供診斷書及治療計劃 進口耗材 個人先付50%，剩余部分按比例 國產(chǎn)耗材個人先付30%
二、報銷比例與費用計算
醫(yī)院級別差異
- 三級醫(yī)院：起付線800元，5000元以下報銷80%，1萬元以上報銷90%。
- 二級醫(yī)院：起付線500元，1萬元以下報銷85%，1萬元以上報銷90%。
- 退休人員：各分段報銷比例提高5%。
費用限額
- 年度封頂線：統(tǒng)籌基金最高支付5萬元，超出部分自費。
- 床日費用：二級以上醫(yī)院床位費限120元/日，全年報銷不超過90天。
三、報銷流程與材料
住院報銷
- 入院登記：持醫(yī)?？ㄔ诙c醫(yī)院辦理，系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)賬戶。
- 結(jié)算方式：符合醫(yī)保范圍的費用由醫(yī)院直結(jié)，患者僅付自付部分。
門診報銷
- 材料提交：需提供醫(yī)?？ā⒃\斷證明、費用清單及發(fā)票。
- 手工報銷：特殊情況（如異地治療）需向參保地醫(yī)保部門申請補報。
四川眉山職工醫(yī)保對神經(jīng)康復(fù)的覆蓋較為全面，但需注意項目準(zhǔn)入、時限要求及材料完整性。建議患者在治療前與醫(yī)院醫(yī)保辦確認細則，避免因信息誤差導(dǎo)致報銷受阻。
