61種
2025年，河北省廊坊市參保人員可申請(qǐng)門診特殊?。ㄩT特）的病種范圍已擴(kuò)大至61種，涵蓋多種需長期門診治療的重大、慢性疾病，具體目錄依據(jù)國家及河北省最新醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，并執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的原則 。
一、主要門特病種類別
- 重大惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾病
- 癌癥及惡性血液病是核心門特病種，包括需要進(jìn)行化療、放療等長期治療的各類惡性腫瘤 。
- 血友病作為罕見病，其長期凝血因子替代治療費(fèi)用納入保障范圍 。
- 尿毒癥（終末期腎?。┗颊叩?strong>透析治療屬于重點(diǎn)保障對(duì)象 。
- 嚴(yán)重精神障礙類疾病
包括精神分裂癥、雙向情感障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感性精神病、癲癇性精神病、精神發(fā)育遲滯所致精神障礙等多種重癥精神疾病 。這些疾病的長期藥物維持和康復(fù)治療費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷 。
- 其他重大慢性消耗性疾病
- 肝硬化及其并發(fā)癥的門診治療被納入保障 。
- 肺動(dòng)脈高壓作為一種罕見且病情嚴(yán)重的慢性心血管疾病，已被明確列入廊坊市職工醫(yī)保門特病種目錄 。
- 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>（Wilson病），一種遺傳性銅代謝障礙疾病，也屬于門特保障范圍 。
- 新增與調(diào)整病種
- 根據(jù)河北省醫(yī)保政策更新，垂體瘤、戈謝病、艾滋病已在省本級(jí)被新增為門診特殊病種，廊坊市通常參照?qǐng)?zhí)行 。
- 強(qiáng)直性脊柱炎作為新增的跨省直接結(jié)算病種之一，其相關(guān)門診費(fèi)用在符合條件的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可享受直接結(jié)算待遇 。
- “再生障礙性貧血”從慢性病調(diào)整為特殊病，提升了其保障層級(jí) 。
- 2025年，廊坊市門診慢特病病種總數(shù)由53種增至61種，體現(xiàn)了對(duì)更多重疾的覆蓋 。
二、門特病種管理與待遇
- 資格認(rèn)定與申報(bào)流程
- 參保人可通過登錄“河北智慧醫(yī)保”微信小程序或APP，進(jìn)入“門慢病認(rèn)定申報(bào)”板塊，上傳近期加蓋醫(yī)院病案室印章的病歷資料和身份證正反面照片，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家進(jìn)行線上審核 。
- 審核通過后，即可享受相應(yīng)的門診特殊病醫(yī)保報(bào)銷待遇 。
- 報(bào)銷比例與限額
- 對(duì)于職工醫(yī)保參保人員，部分門特病種如上述精神類疾病、肺動(dòng)脈高壓等的報(bào)銷比例可達(dá)90% 。
- 門特病種的年度報(bào)銷額度（封頂線）有明確規(guī)定，同時(shí)患有多個(gè)門特病種的，其封頂線可以累加 。
- 門特報(bào)銷額與住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷額合并計(jì)算年度最高支付限額 。
- 異地就醫(yī)直接結(jié)算
- 廊坊市已實(shí)現(xiàn)多項(xiàng)門特病種的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，參保人員在開通相關(guān)服務(wù)的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可直接刷卡結(jié)算，無需先行墊付 。
- 政策遵循“就醫(yī)地目錄、參保地政策”原則，即報(bào)銷藥品和診療項(xiàng)目按就醫(yī)地目錄執(zhí)行，報(bào)銷比例和限額按參保地（廊坊）政策執(zhí)行 。
2025年廊坊市的門診特殊病保障體系持續(xù)完善，病種范圍不斷拓寬，報(bào)銷比例保持較高水平，并實(shí)現(xiàn)了便捷的線上申報(bào)和跨省直接結(jié)算，切實(shí)減輕了廣大參保群眾，特別是患重大慢性病和罕見病群體的長期門診治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
