2025年1月1日起試點(diǎn)覆蓋
黑龍江伊春康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療已納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，符合條件的參?；颊呖上硎馨创踩崭顿M(fèi)等多元支付政策。具體覆蓋腦卒中后遺癥、骨傷康復(fù)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的功能障礙康復(fù)項(xiàng)目。
一、試點(diǎn)范圍與覆蓋人群
- 1.試點(diǎn)地區(qū)：伊春市作為黑龍江省7個試點(diǎn)統(tǒng)籌區(qū)之一，自2025年1月1日起開展康復(fù)醫(yī)學(xué)功能障礙多元付費(fèi)試點(diǎn)。
- 2.覆蓋人群：參加城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的康復(fù)患者，需經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)副主任醫(yī)師（或主治醫(yī)師）評定存在明確功能障礙。
- 3.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)或設(shè)有康復(fù)醫(yī)學(xué)科的綜合醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）。
二、神經(jīng)康復(fù)可報(bào)銷項(xiàng)目
| 項(xiàng)目類型 | 具體內(nèi)容 | 限定條件 |
|---|---|---|
| 評定類 | 康復(fù)綜合評定、手功能評定、平衡試驗(yàn) | 住院期間支付≤3次，兩次間隔≥7天 |
| 治療類 | 運(yùn)動療法、偏癱肢體訓(xùn)練、作業(yè)療法、電動起立床訓(xùn)練 | 每日≤2次，支付期限3-12個月（按疾病類型） |
| 中醫(yī)特色 | 針灸、推拿 | 針灸≤120次/年，推拿≤90次/年 |
| 設(shè)備輔助 | 減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練、低頻脈沖治療 | 神經(jīng)/肌肉骨骼疾病導(dǎo)致行走障礙，支付≤30天 |
三、報(bào)銷比例與支付規(guī)則
- 職工醫(yī)保：一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院85%-90%，三級醫(yī)院80%-90%（隨費(fèi)用分段提高） 。
- 居民醫(yī)保：基礎(chǔ)報(bào)銷50%，部分項(xiàng)目可享更高比例（如針灸、推拿） 。
- 退休人員：上述比例再提高5% 。
- 一級醫(yī)院起付線200元，二級500元，三級800元 。
- 年度最高支付限額5萬元 。
1.按床日付費(fèi)：試點(diǎn)地區(qū)對符合條件的康復(fù)治療按床日標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，具體標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保部門動態(tài)調(diào)整 。
2.報(bào)銷比例：
3.起付線與封頂：
四、報(bào)銷流程與材料
- 醫(yī)?？?、身份證、診斷證明、費(fèi)用清單、康復(fù)治療記錄 。
- 轉(zhuǎn)診需提供《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》（異地就醫(yī)適用） 。
1.申請流程： 入院后由主治醫(yī)師評定功能障礙 → 醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料 → 醫(yī)保部門審核 → 按床日結(jié)算 。
2.必備材料：
五、注意事項(xiàng)
- 康復(fù)治療需在發(fā)病后6個月內(nèi)（中樞神經(jīng)疾病）或3個月內(nèi)（其他疾?。﹩?。
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、目錄外項(xiàng)目或非疾病相關(guān)治療（如美容康復(fù)）不可報(bào)銷 。
1.限定條件：
2.異地就醫(yī)：需提前備案，選擇跨省直接結(jié)算定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 。
伊春康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療已納入醫(yī)保試點(diǎn)，涵蓋評定、治療、中醫(yī)及設(shè)備輔助四大類項(xiàng)目，職工/居民醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)90%，需通過定點(diǎn)機(jī)構(gòu)按床日付費(fèi)流程申請。符合條件的患者可顯著降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保部門確認(rèn)細(xì)節(jié)。
