400元起付標(biāo)準(zhǔn)，年度限額最高10萬元，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥等20類病種。
在新疆昆玉市，門診特殊病種（簡稱“門診特病”）的申請需滿足疾病范圍、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、材料齊全三大核心條件，旨在為慢性病、重癥患者提供長期門診報(bào)銷保障。以下是具體細(xì)則：
一、申請條件
疾病范圍
- 需屬于新疆醫(yī)保規(guī)定的20類特殊病種，主要包括：
- 惡性腫瘤（含化療、放療）
- 重癥尿毒癥透析
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 嚴(yán)重精神障礙、血友病等。
- 部分病種需達(dá)到特定臨床階段，如糖尿病需合并并發(fā)癥。
- 需屬于新疆醫(yī)保規(guī)定的20類特殊病種，主要包括：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
- 診斷醫(yī)院：二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且醫(yī)師需為副主任及以上職稱。
- 申請醫(yī)院：需選擇1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家特病藥店作為后續(xù)治療機(jī)構(gòu)。
材料要求
- 身份證明：醫(yī)?？?、身份證原件及復(fù)印件。
- 病歷資料：出院記錄、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 申請表：由主治醫(yī)師填寫《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》。
| 關(guān)鍵項(xiàng) | 具體要求 |
|---|---|
| 疾病類型 | 20類，含癌癥、尿毒癥等 |
| 診斷醫(yī)院等級 | 二級及以上 |
| 醫(yī)師職稱 | 副主任醫(yī)師及以上 |
| 材料完整性 | 病歷、申請表、身份證明缺一不可 |
二、辦理流程
提交申請
- 每季度末月15日前，攜帶材料至初審醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交。
- 特殊情形（如異地就醫(yī)）需額外提供轉(zhuǎn)診證明。
專家評審
醫(yī)院初審后，由市級醫(yī)保專家委員會集中審核，通過者發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》。
待遇生效
審批通過后，次季度首月5個(gè)工作日內(nèi)領(lǐng)取憑證，當(dāng)月即可享受報(bào)銷。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：與住院待遇相同，最高報(bào)銷90%。
- 學(xué)生/居民醫(yī)保：慢性病門診報(bào)銷80%，重大疾病可達(dá)90%。
額度限制
- 年度限額：普通慢性病2000元，重大疾?。ㄈ绨┌Y）10萬元。
- 起付線：單次400元，后續(xù)降至200元。
新疆昆玉市門診特病政策通過病種明確、流程簡化、待遇優(yōu)化，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人提前確認(rèn)病種是否符合要求，并備齊材料以提高審批效率。
