最高可報(bào)銷95%，自貢居民醫(yī)保骨科康復(fù)費(fèi)用按以下規(guī)則執(zhí)行：

四川自貢居民醫(yī)保對康復(fù)科骨科康復(fù)治療的報(bào)銷覆蓋住院及部分門診項(xiàng)目，具體比例受醫(yī)院等級、費(fèi)用層級及參保類型影響。住院治療起付線為1300元，超線部分按85%-95%比例報(bào)銷；門診需滿足年度累計(jì)1300元以上方可按70%-80%比例報(bào)銷，年度限額2萬元。大病保險(xiǎn)對超0.8萬元自付費(fèi)用提供50%-70%補(bǔ)充報(bào)銷，無封頂。

一、基本報(bào)銷規(guī)則與范圍

1. 住院治療報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

   • 起付線：三級醫(yī)院1300元/次，年度內(nèi)第二次住院減半（650元）。
   • 費(fèi)用分段報(bào)銷比例（以三級醫(yī)院為例）：

     費(fèi)用區(qū)間	參保職工自付比例	退休人員自付比例（60%職工基數(shù)）
     起付線至3萬元	15%	9%
     3萬至4萬元	10%	6%
     超4萬元至7萬元	5%	3%

   • 封頂線：年度統(tǒng)籌基金最高支付7萬元，超限部分可通過大病保險(xiǎn)補(bǔ)充。

2. 門診康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷

   • 適用條件：需為醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
   • 報(bào)銷門檻：年度累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用超1300元（70歲以下退休人員）或1800元（在職職工）。
   • 比例與限額：合規(guī)費(fèi)用超限部分按70%-80%比例報(bào)銷，年度最高支付2萬元。

二、大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷機(jī)制

1. 觸發(fā)條件與比例

   • 起付線：年度內(nèi)個人自付合規(guī)費(fèi)用累計(jì)超0.8萬元。
   • 分段報(bào)銷比例：

     費(fèi)用區(qū)間	報(bào)銷比例
     0.8萬至2萬元	50%
     2萬至5萬元	60%
     5萬元以上	70%

   • 特殊說明：無年度最高支付限額，多次住院費(fèi)用可累計(jì)計(jì)算。

2. 不予報(bào)銷情形

   非定點(diǎn)醫(yī)院治療、自費(fèi)藥及材料、美容矯形、工傷/生育相關(guān)費(fèi)用、犯罪或事故導(dǎo)致的傷病等。

三、報(bào)銷流程與材料要求

1. 申請流程

   • 住院直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)院持社保卡實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷。
   • 手工報(bào)銷：異地就醫(yī)或特殊情形需備齊材料至貢井區(qū)/自流井區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交。

2. 必備材料

   • 醫(yī)保電子憑證或社?？?、診斷證明書、費(fèi)用明細(xì)清單、住院收費(fèi)票據(jù)、銀行賬戶信息。
   • 特殊治療需額外提供審批表（如貴重藥品、大型檢查）。

自貢居民醫(yī)保對骨科康復(fù)治療提供多層次保障，住院與門診報(bào)銷需分別滿足門檻條件，費(fèi)用越高報(bào)銷比例遞增。大病保險(xiǎn)進(jìn)一步減輕高額負(fù)擔(dān)，但需注意自費(fèi)項(xiàng)目及定點(diǎn)醫(yī)院限制。建議參保人優(yōu)先選擇醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，保留完整票據(jù)，并及時(shí)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)政策更新。