可以報銷，報銷比例60%，年度限額1200-1500元，無起付線。
湖北隨州康復(fù)科心肺康復(fù)治療，如果屬于慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、慢性心力衰竭等門診慢性病范圍，且所用康復(fù)項目在醫(yī)保目錄內(nèi)、與臨床診療規(guī)范相符，則可納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷，報銷比例為60%，無起付線，但受病種年度支付限額約束，不同心肺相關(guān)病種年度報銷上限不同，需按規(guī)定進行資格認定或復(fù)審。
一、隨州市居民醫(yī)保門診慢特病報銷政策概述
報銷范圍
- 門診慢性病與門診特殊疾病兩大類。
- 心肺康復(fù)如用于慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、慢性心力衰竭等病種治療，且所用藥品、診療項目、醫(yī)用材料在國家及省醫(yī)保目錄內(nèi)，并符合臨床診療規(guī)范，即可納入報銷范圍。
- 非目錄內(nèi)或與病種無關(guān)的康復(fù)費用不予報銷。
報銷條件
- 需經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)明確診斷，并由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)認定病種資格。
- 部分病種需定期復(fù)審，如慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭每5年復(fù)審一次，未復(fù)審將終止待遇。
- 康復(fù)治療須在定點醫(yī)療機構(gòu)進行，費用需與認定病種直接相關(guān)。
報銷標準
- 無起付線。
- 居民醫(yī)保報銷比例為60%。
- 年度支付限額按病種設(shè)定，不同心肺相關(guān)病種限額不同。
二、心肺康復(fù)相關(guān)病種及具體報銷對比
病種名稱 | 年度報銷限額（居民） | 報銷比例 | 是否需復(fù)審 | 康復(fù)治療是否可報銷 |
|---|---|---|---|---|
慢性阻塞性肺疾病 | 1200元 | 60% | 是（5年） | 是 |
肺源性心臟病 | 1400元 | 60% | 否 | 是 |
慢性心力衰竭 | 1500元 | 60% | 是（5年） | 是 |
支氣管哮喘 | 1000元 | 60% | 是（3年） | 是 |
特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 | 1500元 | 60% | 否 | 是 |
風(fēng)濕性心臟病 | 1500元 | 60% | 否 | 是 |
冠心病 | 1500元 | 60% | 否 | 是 |
心臟瓣膜置換、搭橋術(shù)后 | 2500元 | 60% | 否 | 是 |
三、康復(fù)治療報銷注意事項
項目必須與病種相符
- 康復(fù)治療如呼吸功能訓(xùn)練、心臟康復(fù)等，需有明確醫(yī)學(xué)必要性，且僅限于已認定病種的治療。
- 與病種無關(guān)或非醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)項目不予報銷。
就醫(yī)和費用管理
- 須在隨州市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診，部分項目需提前備案。
- 費用報銷后，個人自付部分可納入城鄉(xiāng)居民大病保險和醫(yī)療救助再報銷。
多病種報銷規(guī)則
- 同時患多種門診慢性病，以最高限額病種為基數(shù)，再加第二高限額病種的50%合并計算。
- 如同時有門診特殊疾病，則按基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行。
在湖北隨州，居民醫(yī)保對康復(fù)科心肺康復(fù)的報銷有明確政策支持，關(guān)鍵在于病種認定和康復(fù)項目是否符合醫(yī)保目錄與臨床規(guī)范，報銷比例60%，無起付線，但受病種年度限額約束?；颊邞?yīng)主動申請門診慢特病資格，選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，合理規(guī)劃康復(fù)治療，最大限度減輕個人醫(yī)療負擔。
