2025年9月1日起，四川瀘州全面實現(xiàn)門診特病跨省直接結(jié)算，覆蓋32個病種，惠及約15萬參保群眾。
四川省瀘州市于2025年正式開通門診特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，標(biāo)志著該市在醫(yī)療保障領(lǐng)域取得重大突破，有效解決了異地就醫(yī)人員門診特病費(fèi)用報銷難、墊資壓力大等問題，進(jìn)一步提升了醫(yī)保服務(wù)的便捷性和可及性。
一、政策背景與意義
國家醫(yī)保改革推動
隨著全國醫(yī)保一體化進(jìn)程加速，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算成為深化醫(yī)改的重要舉措。瀘州市積極響應(yīng)國家醫(yī)保局部署，將門診特病納入跨省結(jié)算范圍，是落實健康中國戰(zhàn)略的具體實踐。民生需求迫切
瀘州作為川南地區(qū)重要城市，每年有大量流動人口和退休人員異地居住。此前，高血壓、糖尿病等慢性病患者需先墊付費(fèi)用再回參保地報銷，流程繁瑣。新政策實施后，就醫(yī)負(fù)擔(dān)顯著減輕。區(qū)域協(xié)同發(fā)展
該政策促進(jìn)了川渝醫(yī)保合作，為成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟(jì)圈建設(shè)提供醫(yī)療保障支撐，推動醫(yī)療資源共享和服務(wù)均等化。
二、實施內(nèi)容與范圍
覆蓋病種
本次開通跨省結(jié)算的門診特病共32種，包括常見慢性病和重大疾病，具體如下：病種類別 代表性疾病 數(shù)量 慢性病 高血壓、糖尿病、冠心病 15種 精神類疾病 精神分裂癥、抑郁癥 6種 腫瘤疾病 惡性腫瘤門診治療、白血病 8種 其他特殊病 器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病 3種 適用人群
- 異地安置退休人員
- 異地長期居住人員
- 常駐異地工作人員
- 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員
結(jié)算流程
參保人在跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，只需出示醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>，系統(tǒng)自動按參保地政策計算待遇，個人只需支付自付部分，統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院直接結(jié)算。
三、技術(shù)支撐與保障措施
信息系統(tǒng)升級
瀘州市醫(yī)保信息平臺已完成與國家結(jié)算系統(tǒng)對接，實現(xiàn)實時傳輸和智能審核，確保結(jié)算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)容
目前全市已有68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通跨省結(jié)算服務(wù)，包括三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，覆蓋所有區(qū)縣。醫(yī)院等級 數(shù)量 占比 服務(wù)特點(diǎn) 三級醫(yī)院 12家 17.6% 病種全、技術(shù)強(qiáng) 二級醫(yī)院 28家 41.2% 分布廣、便民性強(qiáng) 基層機(jī)構(gòu) 28家 41.2% 就近可及、慢病管理 監(jiān)管機(jī)制完善
建立智能監(jiān)控系統(tǒng)，對醫(yī)療行為和費(fèi)用進(jìn)行實時監(jiān)測，防范欺詐騙保，確保基金安全。
四、成效與展望
便民實效顯著
政策實施首月，完成跨省結(jié)算2300余筆，為參保群眾減少墊付資金約86萬元，報銷周期從原來的30天縮短至即時結(jié)算。服務(wù)體驗提升
通過線上備案、移動支付等數(shù)字化手段，實現(xiàn)"零跑腿、零墊資"，群眾滿意度達(dá)98%以上。未來規(guī)劃
瀘州市將持續(xù)擴(kuò)大定點(diǎn)范圍，計劃2026年實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全覆蓋，并探索將門診慢特病用藥納入跨省直接結(jié)算，進(jìn)一步織密醫(yī)療保障網(wǎng)。
此次門診特病跨省直接結(jié)算的開通，是瀘州市醫(yī)療保障體系建設(shè)的里程碑事件，不僅切實解決了異地就醫(yī)群眾的急難愁盼問題，也為全國醫(yī)保服務(wù)一體化提供了可復(fù)制的"瀘州經(jīng)驗"，彰顯了以人民為中心的發(fā)展思想。
