是，符合條件的兒童康復(fù)治療可通過(guò)居民醫(yī)保報(bào)銷。
在云南麗江，康復(fù)科兒童康復(fù)治療能否報(bào)銷取決于具體病種、治療方式及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)。符合門診特殊病、慢性病或住院治療條件的兒童，可享受相應(yīng)比例的醫(yī)保報(bào)銷。
一、報(bào)銷條件
- 1.參保要求需參加麗江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且正常繳費(fèi)。新生兒需在出生后3個(gè)月內(nèi)完成參保，可追溯報(bào)銷出生之日起的費(fèi)用。
- 2.病種范圍門診特殊病：如尿毒癥、重性精神病等不設(shè)起付線，報(bào)銷比例90%；其他特殊?。ㄈ鐑和祻?fù)相關(guān)疾?。┬鑲浒?，起付線1200元，報(bào)銷70%。住院治療：因康復(fù)需住院的兒童，按醫(yī)院級(jí)別報(bào)銷（見(jiàn)下表）。
- 3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不可報(bào)銷。
二、報(bào)銷比例與限額
| 治療類型 | 醫(yī)院級(jí)別 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 門診特殊病 | 一級(jí)/二級(jí)/三級(jí) | 0-1200元 | 70%-90% | 單一病種最高1800元 |
| 住院治療 | 一級(jí)醫(yī)院 | 0 | 65% | 18萬(wàn)元以下 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 300元 | 60% | ||
| 三級(jí)醫(yī)院 | 500元 | 55% | ||
| 普通門診 | 二級(jí)以下 | 800元 | 30% | 3000元 |
| 二級(jí)及以上 | 800元 | 30% |
三、報(bào)銷流程
- 未實(shí)時(shí)結(jié)算（如市外就醫(yī)）需在3個(gè)月內(nèi)提交：
- 醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明
- 醫(yī)?？?、身份證、銀行卡復(fù)印件 。
1. 在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，出示醫(yī)?？?，系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算報(bào)銷部分，個(gè)人僅支付自費(fèi)金額 。直接結(jié)算
2.零星報(bào)銷
四、注意事項(xiàng)
- 門診特殊病起付線1200元，住院起付線按醫(yī)院級(jí)別設(shè)定 。
- 住院年度累計(jì)最高支付限額18萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)可額外報(bào)銷 。
1.起付線與限額
2. 連續(xù)繳費(fèi)滿5年，住院報(bào)銷比例每滿5年提高5%，最高10% 。連續(xù)參保激勵(lì)
3. 農(nóng)村特困戶、低保戶等可免住院起付線 。特殊群體優(yōu)惠
云南麗江兒童康復(fù)治療報(bào)銷需滿足參保、病種備案及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求。門診特殊病最高報(bào)銷90%，住院按醫(yī)院級(jí)別報(bào)銷55%-65%，普通門診報(bào)銷30%。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)具體病種覆蓋范圍及備案流程。
