是的,2025年浙江嘉興已全面開通門特病網(wǎng)上辦理渠道,參保人員可通過“浙里辦”APP或嘉興市醫(yī)療保障局官網(wǎng)提交申請,審核時限縮短至3-5個工作日,覆蓋38類慢性病及特殊病種。
門特病(門診特殊疾病)網(wǎng)上辦理適用于嘉興市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員,需滿足病種目錄內(nèi)診斷標準且長期門診治療需求。辦理時需上傳電子版診斷證明、病歷及檢查報告,系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)醫(yī)保賬戶信息,實現(xiàn)“零跑腿”審批。待遇支付比例與線下辦理完全一致,年度報銷限額按病種分類執(zhí)行。
一、網(wǎng)上辦理適用范圍
病種范圍
納入國家醫(yī)保目錄的38類門特病種,包括慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等,具體病種及準入標準可通過“嘉興醫(yī)保”微信公眾號查詢。參保類型
職工醫(yī)保參保人員年度支付限額上浮20%,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按原標準執(zhí)行。異地安置參保人員需額外提供居住證明。待遇有效期
審核通過后次月生效,長期病種(如尿毒癥)無需年度復審,短期病種(如器官移植抗排異)需每年重新提交評估。
二、辦理流程與材料清單
線上操作步驟
登錄“浙里辦”APP→搜索“門特病申請”→選擇病種→上傳材料→提交→等待短信通知。必備材料清單
材料類型 職工醫(yī)保要求 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保要求 診斷證明 三級醫(yī)院蓋章原件 二級以上醫(yī)院蓋章原件 病歷資料 近6個月門診記錄 近3個月門診記錄 檢查報告 需含CT/MRI影像報告 基礎(chǔ)檢驗報告即可 審核與查詢
審核進度可通過“浙里辦”實時追蹤,駁回原因包括材料不全、病種不符等,駁回后需在5個工作日內(nèi)補交材料。
三、注意事項與常見問題
材料真實性
虛假申報將暫停門特待遇3年,并納入醫(yī)保失信名單。待遇銜接問題
通過審核后,原普通門診統(tǒng)籌待遇自動終止,年度內(nèi)不得變更病種。特殊情形處理
急癥搶救可先行治療,7日內(nèi)補辦線上申請,需上傳急診病歷及費用清單。
門特病網(wǎng)上辦理的普及顯著提升了醫(yī)保服務效率,2025年嘉興市門特病線上申請量同比上升47%,平均辦理時長縮短至2.8天。參保人員需關(guān)注病種目錄動態(tài)調(diào)整,及時更新申報信息以確保待遇連續(xù)性。