可以報銷，但需滿足條件。
江蘇連云港職工醫(yī)保對老年康復(fù)科治療費(fèi)用的報銷需結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、治療項(xiàng)目類型及參保人具體情況。在醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合規(guī)定的康復(fù)治療項(xiàng)目（如針灸、推拿、運(yùn)動療法等），可按政策比例報銷，具體報銷比例和限額根據(jù)門診統(tǒng)籌、慢性病、住院等不同類別計(jì)算。
一、政策依據(jù)與適用范圍
醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
- 醫(yī)院附屬康復(fù)科：直接納入醫(yī)保報銷范圍，按職工醫(yī)保比例結(jié)算。
- 獨(dú)立康復(fù)機(jī)構(gòu)：需取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并通過醫(yī)保部門審核，成為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)后方可報銷。
報銷項(xiàng)目范圍
- 康復(fù)治療項(xiàng)目：包括針灸、推拿、物理治療、言語訓(xùn)練等（需符合《基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目目錄》）。
- 藥品與器械：醫(yī)保目錄內(nèi)藥物及必要康復(fù)器械（如助行器、輪椅）可按比例報銷。
二、報銷標(biāo)準(zhǔn)與比例
門診統(tǒng)籌報銷
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：在職職工800元/年，退休人員600元/年。
- 報銷比例：起付線以上費(fèi)用，三級醫(yī)院報銷60%，二級及以下醫(yī)院報銷70%，年度最高支付限額為4000元。
慢性病專項(xiàng)報銷
- 病種覆蓋：連云港職工醫(yī)保納入26種慢性病，分甲、乙兩類（如冠心病、糖尿病、高血壓等）。
- 報銷比例：甲類病種報銷比例為75%，乙類病種為65%，年度最高支付限額根據(jù)病種不同為5000-20000元。
| 病種類別 | 示例病種 | 報銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 甲類 | 冠心病、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 75% | 10000-20000 |
| 乙類 | 糖尿病、高血壓、腦血管后遺癥 | 65% | 5000-15000 |
- 住院康復(fù)報銷
- 起付線：三級醫(yī)院800元/次，二級醫(yī)院500元/次，年度內(nèi)多次住院遞減200元。
- 報銷比例：在職職工85%，退休人員90%，最高支付限額為20萬元/年。
三、申請流程與注意事項(xiàng)
資格確認(rèn)
- 慢性病申請：攜帶病歷、檢查報告、診斷證明至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦填寫《門診慢性病待遇申報表》，經(jīng)?？聘敝魅吾t(yī)師審核后提交材料。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理長期居外備案，在選定的異地定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用按本地政策結(jié)算。
結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用社?？▽?shí)時結(jié)算，僅支付個人自付部分。
- 手工報銷：異地非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需保留發(fā)票、費(fèi)用清單等，憑醫(yī)?？ā⑸矸葑C至參保地醫(yī)保中心辦理。
不予報銷情形
- 非醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目（如美容性治療、私人康復(fù)會所服務(wù)）。
- 未備案的異地就醫(yī)或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用。
四、特殊政策支持
大病保險補(bǔ)充報銷
- 超過1.5萬元的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，大病保險按梯度報銷：
- 1.5萬-5萬：60%；
- 5萬-10萬：70%；
- 10萬以上：80%。
- 困難群體起付線降至7500元，各段報銷比例提高10%。
- 超過1.5萬元的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，大病保險按梯度報銷：
生育關(guān)聯(lián)政策
住院分娩費(fèi)用按職工醫(yī)保住院比例報銷，產(chǎn)前檢查定額報銷321元。
連云港職工醫(yī)保對老年康復(fù)治療的報銷覆蓋門診、慢性病、住院及大病保險多個維度，但需選擇醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并符合項(xiàng)目目錄要求。參保人應(yīng)提前辦理備案手續(xù)，保留完整醫(yī)療憑證，以確保順利享受報銷權(quán)益。政策細(xì)節(jié)可能隨年度調(diào)整，建議通過“連云港醫(yī)?！惫俜角阑驌艽?2393咨詢最新信息。
