?2025年9月12日起，湖北省荊州市正式開通門診特殊病種（門特?。┛缡≈苯咏Y算服務，覆蓋全國31個省級行政區(qū)及新疆生產建設兵團，惠及全市2.3萬余名參?；颊摺?/strong>?
荊州市門特病跨省直接結算的開通，標志著醫(yī)保服務從“省內通”邁向“全國通”的關鍵突破。參保患者在外省定點醫(yī)療機構就診時，無需先行墊付費用，也無需返回參保地報銷，可直接享受醫(yī)?；鸺磿r結算。這一舉措顯著減輕了患者經濟負擔，尤其對需長期異地治療的慢性病、惡性腫瘤透析等12類門特病患者意義重大。
?（一）政策覆蓋范圍與病種清單?
- ?適用人群?：荊州市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員中，已辦理門特病備案且備案在有效期內的患者。
- ?病種范圍?：首批納入12類高發(fā)門特病，包括：
- 惡性腫瘤放化療
- 腎透析（尿毒癥）
- 器官移植術后抗排異治療
- 血友病
- 再生障礙性貧血等
?跨省結算病種對比表?
| 病種類型 | 省內結算比例 | 跨省結算比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤放化療 | 85% | 70% | 限二級及以上定點醫(yī)院 |
| 腎透析 | 90% | 75% | 含透析材料費用 |
| 器官移植抗排異 | 80% | 65% | 需提供用藥清單 |
?（二）結算流程與注意事項?
- ?備案流程?：
- 線上：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP提交備案，審核時限壓縮至3個工作日內。
- 線下：參保地醫(yī)保經辦窗口辦理，需攜帶診斷證明、身份證及社?？?。
- ?費用結算規(guī)則?：
- 執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，即藥品及診療項目按就醫(yī)地醫(yī)保目錄報銷，比例按參保地標準。
- 年度起付線為800元，與省內累計計算。
?（三）定點醫(yī)療機構查詢與監(jiān)督?
- 全國聯(lián)網定點醫(yī)院名單可通過“國家醫(yī)保局”官網實時查詢，荊州市首批接入醫(yī)院包括荊州市中心醫(yī)院、第一人民醫(yī)院等8家三甲機構。
- 患者如遇結算問題，可撥打12393醫(yī)保服務熱線或通過“鄂匯辦”APP提交投訴，處理時限為15個工作日。
荊州市醫(yī)保局表示，未來將逐步擴大門特病跨省結算病種范圍，并探索“免備案”試點，進一步簡化流程。此次政策的落地，是響應國家“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的重要實踐，也為全國醫(yī)保一體化提供了可復制的“荊州經驗”。
