4類核心材料，覆蓋身份、醫(yī)療、申請全流程
2025年海南樂東特殊門診報銷需提交基礎(chǔ)身份材料、醫(yī)療證明文件、申請流程材料及病種特定補充材料，材料齊全且符合要求的參保人員可享受年度最高15萬元的報銷限額，特困群體報銷比例可達(dá)100%。
一、基礎(chǔ)身份材料
1. 個人證件
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，非海南戶籍需同步提供居住證）
- 社會保障卡（激活狀態(tài)，無實體卡可提供醫(yī)保電子憑證）
- 近期1寸免冠白底或藍(lán)底彩照2張（部分線上申請支持電子照片）
2. 異地就醫(yī)補充材料
省外參保人員需通過“海南醫(yī)保”APP提交異地就醫(yī)備案表及居住證明（如租房合同、房產(chǎn)證等）
二、醫(yī)療證明文件
1. 病歷與檢查資料
| 材料類型 | 具體要求 | 適用場景 |
|---|---|---|
| 完整住院病歷 | 近兩年二級以上醫(yī)院病歷（含入院記錄、檢查報告、病理診斷、出院小結(jié)，需加蓋醫(yī)院公章） | 所有病種基礎(chǔ)材料 |
| 門診檢查報告 | CT、MRI、腫瘤標(biāo)志物檢測等關(guān)鍵指標(biāo)報告（復(fù)印件需醫(yī)院蓋章） | 門診確診或未住院患者 |
| 專項診斷證明 | 由副主任以上職稱醫(yī)師開具的疾病診斷證明書（注明疾病名稱、分期及治療方案，加蓋醫(yī)院公章） | 所有病種必備 |
2. 病種特定補充材料
- 惡性腫瘤：病理檢查報告、免疫組化報告
- 尿毒癥：腎功能化驗單（腎小球濾過率GFR結(jié)果）
- 糖尿病/高血壓：近3個月血糖/血壓監(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白報告
- 器官移植術(shù)后：手術(shù)記錄、抗排異藥物處方
三、申請流程材料
1. 核心申請表單
- 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》：可從醫(yī)保服務(wù)大廳領(lǐng)取或省醫(yī)療保障局官網(wǎng)下載，需經(jīng)副主任以上職稱醫(yī)師填寫簽字并加蓋醫(yī)院公章
- 省外就診者需使用就醫(yī)地認(rèn)定表，并通過“海南醫(yī)?！本€上模塊提交
2. 辦理渠道說明
- 線上申請：登錄“海南醫(yī)?！毙〕绦蚧駻PP，上傳材料后3-5個工作日完成審核
- 線下申請：攜帶紙質(zhì)材料至樂東縣醫(yī)保服務(wù)中心或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口，現(xiàn)場提交并領(lǐng)取回執(zhí)單
四、注意事項
- 材料有效期：疾病診斷證明書有效期為6個月，逾期需重新開具；審核通過后特殊門診資格有效期為3年，到期前需提交近1年復(fù)查報告續(xù)期
- 真實性要求：所有醫(yī)療文件復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字，加蓋醫(yī)院公章；虛假材料將取消報銷資格
- 待遇銜接：雙病種患者可疊加報銷限額，年度限額在最高病種基礎(chǔ)上增加100-200元/月
參保人員可通過樂東縣醫(yī)保局官網(wǎng)或“海南醫(yī)?！逼脚_查詢最新政策，確保材料齊全后按流程提交，以順利享受門診特殊病種醫(yī)保報銷待遇。
