17家二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入門診慢特病服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
2025年，山西省晉城市為優(yōu)化門診慢特病服務(wù)，將晉城市第二人民醫(yī)院、城區(qū)中醫(yī)院等17家二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)院名單，覆蓋全市各縣區(qū)，提供疾病認(rèn)定、治療及費(fèi)用結(jié)算等全流程服務(wù)。以下從政策背景、醫(yī)院名單、服務(wù)流程、報(bào)銷政策及異地就醫(yī)五個(gè)維度進(jìn)行全面解析。
一、定點(diǎn)醫(yī)院名單與服務(wù)特色
覆蓋范圍與級(jí)別
晉城市門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)院以二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，包含綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院及中醫(yī)院。代表性機(jī)構(gòu)包括：- 晉城市人民醫(yī)院（三級(jí)甲等綜合醫(yī)院）
- 晉城市兒童醫(yī)院（三級(jí)甲等?？漆t(yī)院）
- 晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院（三級(jí)甲等企業(yè)醫(yī)院）
- 城區(qū)中醫(yī)院（二級(jí)甲等中醫(yī)特色醫(yī)院）
醫(yī)院名稱 級(jí)別 特色科室 晉城市第二人民醫(yī)院 二級(jí)甲等 心血管病、內(nèi)分泌疾病 澤州縣人民醫(yī)院 二級(jí)甲等 腎病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病 高平市中醫(yī)院 二級(jí)乙等 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病、高血壓 服務(wù)能力提升
定點(diǎn)醫(yī)院均設(shè)立慢特病?？崎T診，配備專家團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)“一站式”認(rèn)定與治療。例如，晉城市人民醫(yī)院開通線上材料預(yù)審?fù)ǖ?，患者可通過山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)提交病歷資料，縮短辦理周期。
二、門診慢特病申請(qǐng)與認(rèn)定流程
- 線下申請(qǐng)
患者攜帶身份證、病歷資料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺顚憽堕T診慢特病認(rèn)定申請(qǐng)表》，由醫(yī)院組織專家3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。 - 線上辦理
登錄山西醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)廳，進(jìn)入“慢病業(yè)務(wù)”模塊上傳診斷證明、檢查報(bào)告等電子材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。 - 困難群體“免申即享”
對(duì)特困人員、低保對(duì)象等，醫(yī)院在住院期間主動(dòng)篩查符合條件的患者，出院時(shí)同步完成慢特病資格認(rèn)定。
三、報(bào)銷政策與結(jié)算方式
報(bào)銷比例與限額
- 門診慢特病：46種病種統(tǒng)一按70%比例報(bào)銷，無起付線，年度限額根據(jù)病種設(shè)定（如糖尿病最高4800元）。
- 普通門診：二類及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷55%，高血壓/糖尿病用藥報(bào)銷60%。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 報(bào)銷比例 起付線 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院 70% 0元 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院 75% 0元 跨省定點(diǎn)醫(yī)院 50%-60% 按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn) 異地直接結(jié)算
高血壓、糖尿病等5種慢特病實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，患者備案后可在省外定點(diǎn)醫(yī)院刷醫(yī)?？▽?shí)時(shí)報(bào)銷。例如，晉城參保人員在北京市朝陽醫(yī)院治療糖尿病，可直接按50%比例結(jié)算。
晉城市通過統(tǒng)一病種目錄、下沉服務(wù)權(quán)限和打通異地結(jié)算，構(gòu)建了覆蓋全市、輻射周邊的門診慢特病保障體系?；颊呖筛鶕?jù)自身需求選擇就近定點(diǎn)醫(yī)院，享受高效、透明的醫(yī)保服務(wù)。未來，隨著醫(yī)保信息化水平提升，更多病種有望納入跨省結(jié)算范圍，進(jìn)一步減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
