可以報銷
西藏山南康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療在職工醫(yī)保報銷范圍內(nèi),符合條件的參保人員可享受住院或門診費用報銷。具體政策如下:
一、報銷條件
- 1.定點醫(yī)療機構(gòu)需在西藏山南市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療,非定點機構(gòu)費用不予報銷。
- 2.醫(yī)保目錄內(nèi)項目神經(jīng)康復(fù)治療項目需納入《西藏自治區(qū)基本醫(yī)療保險診療項目目錄》,包括物理治療(如關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練)、作業(yè)療法、中醫(yī)項目(針灸、拔罐)等。
- 3.治療類型支持住院治療和門診統(tǒng)籌報銷,異地就醫(yī)需提前備案。
二、報銷比例
| 治療類型 | 醫(yī)院級別 | 費用區(qū)間 | 報銷比例 | 起付線 |
|---|---|---|---|---|
| 住院治療 | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)醫(yī)院 | - | 90% | 300元 |
| 二級醫(yī)院 | - | 80% | 500元 | |
| 三級醫(yī)院 | 0-3萬元 | 85% | 1000元 | |
| 3萬-4萬元 | 90% | |||
| 4萬元以上 | 95% | |||
| 門診治療 | 一級醫(yī)院/社區(qū) | - | 70% | 100元/次 |
| 二級醫(yī)院 | - | 60% | 100元/次 | |
| 三級醫(yī)院 | - | 50% | 100元/次 |
注:職工醫(yī)保門診年度限額2000元,住院年度封頂線15萬元 。
三、具體報銷項目
- 關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、低頻脈沖治療、中醫(yī)定向透藥等。
- 報銷比例與普通治療一致(職工醫(yī)保50%-70%) 。
1.物理治療
2.中醫(yī)項目 針灸、拔罐、艾箱灸等傳統(tǒng)療法納入報銷范圍 。
3.設(shè)備使用 部分康復(fù)設(shè)備費用需符合目錄要求,非目錄內(nèi)設(shè)備需自費 。
四、注意事項
- 住院起付線根據(jù)醫(yī)院級別不同(300-1000元),門診單次起付線100元 。
- 住院年度封頂線15萬元,門診年度限額2000元 。
1.起付線與封頂線
2.特殊病種 慢性病或重大疾?。ㄈ缒X卒中后遺癥)可申請額外補助或提高報銷比例 。
3.異地就醫(yī) 需提前備案,否則報銷比例降低50% 。
職工醫(yī)保為神經(jīng)康復(fù)治療提供有力保障,建議患者提前確認(rèn)治療項目是否在目錄內(nèi),并選擇定點機構(gòu)就醫(yī)以最大化報銷權(quán)益。具體政策細(xì)節(jié)可咨詢山南市醫(yī)保局。