新疆昌吉康復(fù)科老年康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷比例因門診和住院情況而有所不同。普通門診報(bào)銷比例，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 85%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 75%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 65%。住院報(bào)銷比例，一級(jí)醫(yī)院退休人員為 95%，二級(jí)醫(yī)院退休人員為 95%，三級(jí)醫(yī)院退休人員為 93%。報(bào)銷還涉及起付線、支付限額等規(guī)定。
新疆昌吉康復(fù)科老年康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷情況較為復(fù)雜，涉及門診和住院不同場(chǎng)景，以及起付線、報(bào)銷比例、支付限額等多方面規(guī)定，具體如下：
一、普通門診報(bào)銷
- 起付線：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一次為 15 元，第二次及以后為 7.5 元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一次為 35 元，第二次及以后為 17.5 元；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一次為 70 元，第二次及以后為 35 元。
- 報(bào)銷比例：已滿退休年限人員，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為 85%，單次最高支付限額 300 元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為 75%，單次最高支付限額 800 元；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為 65%，單次最高支付限額 1300 元。
- 年度限額：4000 元。即一年內(nèi)，符合規(guī)定的門診康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用，在扣除起付線后，按比例報(bào)銷的總額上限為 4000 元。
二、門診慢特病報(bào)銷
- 起付線：一級(jí)醫(yī)院每次 150 元；縣市二級(jí)醫(yī)院首次 350 元、第二次 300 元，三次及以上 300 元；州內(nèi)三甲醫(yī)院首次 700 元、二次 600 元，三次及以上 500 元；外埠三甲醫(yī)院首次 900 元、二次 800 元，三次及以上 700 元。
- 報(bào)銷比例及限額：不同病種報(bào)銷比例和限額有所不同。以神經(jīng)康復(fù)相關(guān)疾?。ㄈ缒X出血及腦梗塞恢復(fù)期）為例，報(bào)銷比例為 70%，年度限額為 4452 元 。其他病種可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或查閱相關(guān)醫(yī)保文件。
三、住院報(bào)銷
- 州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：退休人員在一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為 95%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為 95%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為 93%。
- 異地長期居住備案人員在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：與州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退休人員住院報(bào)銷比例相同，一級(jí)醫(yī)院 95%；二級(jí)醫(yī)院 95%；三級(jí)醫(yī)院 93%。
- 疆內(nèi)正常轉(zhuǎn)診和急診搶救住院：退休人員在一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為 92%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為 92%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為 90%。
- 疆外正常轉(zhuǎn)診和急診搶救住院：退休人員在一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為 90%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為 90%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為 88%。
- 疆內(nèi)、疆外臨時(shí)異地備案住院：退休人員在一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為 80%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為 80%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為 78%。
- 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線：年度就醫(yī)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用最高 12 萬元封頂。即一年內(nèi)，住院及門診等符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用總和，醫(yī)保支付上限為 12 萬元。 年度就醫(yī)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用超過職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線以上，30 萬元以內(nèi)，進(jìn)入大額醫(yī)療保障，報(bào)銷比例 91%。
新疆昌吉康復(fù)科老年康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷，門診和住院在起付線、報(bào)銷比例、支付限額等方面規(guī)定不同。老年康復(fù)患者就醫(yī)時(shí)，要留意自己屬于哪種報(bào)銷場(chǎng)景，提前準(zhǔn)備好相關(guān)材料，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，以順利享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
