無次數(shù)限制，按臨床需求執(zhí)行
2025年吉林松原市針對特殊門診透析治療實(shí)行科學(xué)化、人性化管理方案，以保障患者醫(yī)療需求為核心，取消固定次數(shù)限制，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者病情制定個(gè)性化治療計(jì)劃。
一、政策背景與核心原則
醫(yī)保政策調(diào)整方向
松原市依據(jù)吉林省統(tǒng)一部署，將尿毒癥透析納入門診特殊疾病管理，與住院報(bào)銷比例接軌。參保人員在二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受透析治療，報(bào)銷比例可達(dá)85%-95%（退休人員較在職人員提高5%-10%），年度支付限額與住院合并計(jì)算，減輕長期治療負(fù)擔(dān)。臨床需求導(dǎo)向
透析頻次由主治醫(yī)師根據(jù)患者肌酐水平、并發(fā)癥情況等指標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整，無需提前申請或備案。例如，病情穩(wěn)定的患者可能每周2-3次，急性加重期則需短期增加至每日1次。
二、配套保障措施
跨省結(jié)算與定點(diǎn)變更
松原市支持跨省異地透析直接結(jié)算，覆蓋全國范圍內(nèi)具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員年度內(nèi)可無限次變更定點(diǎn)醫(yī)院，無需受“一年一變更”限制。藥品與耗材報(bào)銷優(yōu)化
項(xiàng)目 報(bào)銷范圍 自付比例 透析耗材 納入醫(yī)保目錄的國產(chǎn)耗材 乙類先自付10% 抗貧血藥物 促紅細(xì)胞生成素、鐵劑等 按門診特病比例報(bào)銷 進(jìn)口藥品 需經(jīng)責(zé)任醫(yī)師評估并備案 自付30%-50% 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成前期檢查后，可通過醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診至二級以上醫(yī)院透析，減少重復(fù)檢查費(fèi)用。
吉林松原市通過彈性次數(shù)管理與高比例報(bào)銷相結(jié)合，確保透析患者獲得連續(xù)、高質(zhì)量治療?；颊咝枳⒁獗Ａ敉暾?strong>處方記錄和費(fèi)用清單，定期與醫(yī)保部門核對報(bào)銷進(jìn)度，避免因材料缺失影響待遇享受。
