2025年江蘇南通門(mén)診特殊病種涵蓋9類22個(gè)成人病種及3個(gè)兒童病種，成人病種包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等，兒童病種為兒童Ⅰ型糖尿病、孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥。南通特有病種如惡性腫瘤檢查治療康復(fù)期治療和肺動(dòng)脈高壓。
南通市門(mén)診特殊病種分類：
一、全省統(tǒng)一病種（N類）
| 病種類別 | 具體病種及治療方式 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療 |
| 慢性腎功能衰竭 | 血液透析、腹膜透析、非透析治療 |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙向情感障礙等 |
| 其他統(tǒng)一病種 | 血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核 |
二、南通特有病種（X類）
| 病種名稱 | 治療方式/特點(diǎn) |
|---|---|
| 惡性腫瘤檢查治療康復(fù)期治療 | 涵蓋康復(fù)期治療方案 |
| 肺動(dòng)脈高壓 | 單獨(dú)納入南通門(mén)特范圍，提供針對(duì)性報(bào)銷 |
三、兒童專屬病種
| 病種名稱 | 適用人群 |
|---|---|
| 兒童Ⅰ型糖尿病 | 14周歲以下參保兒童 |
| 兒童孤獨(dú)癥 | 確診孤獨(dú)癥譜系障礙 |
| 兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥 | 需長(zhǎng)期激素替代治療 |
報(bào)銷政策亮點(diǎn)：
- 門(mén)診特殊病種費(fèi)用按住院報(bào)銷比例執(zhí)行，職工醫(yī)保在職人員報(bào)銷比例不低于90%。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)按年度累計(jì)計(jì)算，嚴(yán)重精神障礙不設(shè)起付線。
- 與住院共用年度支付限額，部分高費(fèi)用病種（如惡性腫瘤）報(bào)銷比例可達(dá)95%。
南通市通過(guò)“N+X”政策框架，將全省統(tǒng)一病種與本地特色病種結(jié)合，覆蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等高發(fā)重癥，同時(shí)針對(duì)兒童特殊疾病提供專屬保障，顯著減輕患者長(zhǎng)期門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)壓力。
