可以
甘肅張掖城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員接受神經(jīng)康復(fù)治療時(shí),符合住院或門(mén)診慢特病條件的費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行,治療項(xiàng)目需納入醫(yī)保目錄范圍,具體報(bào)銷方式、比例及限額根據(jù)就醫(yī)類型和病種確定。
一、住院神經(jīng)康復(fù)報(bào)銷政策
1. 適用范圍
因腦卒中后遺癥、腦外傷后遺癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病需住院進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)治療的患者,其住院期間的神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用(如物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療等)納入住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一結(jié)算。
2. 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付線(元) | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額(萬(wàn)元) |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)(含社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院) | 150 | 85% | 8 |
| 二級(jí) | 600 | 80% | 8 |
| 三級(jí) | 1200 | 75% | 8 |
| 異地就醫(yī)(已備案) | 2000 | 65% | 8 |
| 異地就醫(yī)(未備案) | 2000 | 55% | 8 |
3. 報(bào)銷流程
- 患者持醫(yī)???/strong>在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院手續(xù),出院時(shí)直接在醫(yī)保窗口結(jié)算,個(gè)人僅需支付自付部分。
- 需提供住院病歷、費(fèi)用清單、診斷證明等材料。
二、門(mén)診慢特病神經(jīng)康復(fù)報(bào)銷政策
1. 適用范圍
針對(duì)腦血管病后遺癥(如偏癱、失語(yǔ))等需長(zhǎng)期門(mén)診康復(fù)的病種,可申請(qǐng)門(mén)診慢特病資格,享受門(mén)診康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷。
2. 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 支付比例:普通病種70%,高額病種(如惡性腫瘤康復(fù)治療)80%;使用乙類藥品或特殊材料需先自付20%后再按比例報(bào)銷。
- 年度限額:根據(jù)病種設(shè)定,如慢性阻塞性肺疾病4000元/年,系統(tǒng)性紅斑狼瘡8000元/年;同時(shí)患兩種病種可疊加最高限額+500元。
- 起付線:無(wú)。
3. 申請(qǐng)與報(bào)銷流程
- 申報(bào)材料:身份證、醫(yī)??ā?strong>近2年住院病歷、診斷證明等。
- 辦理方式:線上通過(guò)“甘肅省醫(yī)療保障局”平臺(tái)提交,或線下在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口申請(qǐng),審核通過(guò)后即可享受待遇。
- 結(jié)算方式:在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)時(shí)直接刷卡結(jié)算,無(wú)需事后報(bào)銷。
三、報(bào)銷范圍與限制
1. 納入報(bào)銷的治療項(xiàng)目
- 物理治療:運(yùn)動(dòng)療法、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等;
- 作業(yè)治療:日常生活能力訓(xùn)練(如穿衣、進(jìn)食訓(xùn)練);
- 言語(yǔ)治療:失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙矯正;
- 物理因子療法:電療、光療、超聲波治療等。
2. 不予報(bào)銷的情況
- 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用;
- 超出醫(yī)保目錄的康復(fù)項(xiàng)目(如高端康復(fù)器械租賃、非醫(yī)學(xué)必需的保健類治療);
- 未辦理門(mén)診慢特病資格的長(zhǎng)期門(mén)診康復(fù)費(fèi)用。
四、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助補(bǔ)充保障
1. 大病保險(xiǎn)
住院或門(mén)診慢特病報(bào)銷后,個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)5000元的部分可納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷,比例分段遞增(0-1萬(wàn)元60%,10萬(wàn)元以上80%)。
2. 醫(yī)療救助
特困人員、低保對(duì)象等困難群體,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后,政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用按比例救助(特困人員100%,低保對(duì)象75%-90%)。
參保人員需根據(jù)自身病情選擇住院康復(fù)或門(mén)診慢特病康復(fù),優(yōu)先在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療,并及時(shí)辦理備案或病種認(rèn)定手續(xù),以最大化享受醫(yī)保報(bào)銷福利。具體政策可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或就診醫(yī)院醫(yī)保窗口。